護士職業安全與防護制度
來源：中國護士網 作者：www.qhzkw.net
護士在執行醫療護理活動過程中存在諸多的不安全因素，是發生職業損傷的高危群體。危害護士執業安全的因素有機械性，
物理性，化學性，心理性，工作環境，這些相關損傷因素嚴重威脅護士的身心健康。護理管理者要建立適當的職業安全與防護制度，以減少護士職業病的發生，增強
護士職業安全性。
一、職業損傷的危險因素
1、 機械性因素
護理職業感染的重要途徑是通過被污染的醫療銳器如頭皮針、縫針、刀片等
刺傷(統稱針刺傷)，其他途徑為黏膜，皮膚傷口接觸病人的血液、體液，尤其是手在破損的情況下。通過接觸傳染媒介被傳播疾病，最常見和危險的是乙肝
(HBV)，丙肝(HCV)和艾滋病(HIV)，它們通過血液傳播的效率很高，一次即可感染。
2、物理性因素
放射也是護士職業損傷危險因
素之一，在治療子宮癌、直腸癌行腔內放射治療所采用的放射性核素為鈷60，而釋放出的射線，是一種波長很短的電磁波，其穿透能力很強，如果放療護士在沒有
任何防護的情況下接觸放射線，會造成機體損傷，如白細胞減少、不孕不育、放射病、致癌、致畸等。
3、化學性因素
主要為抗腫瘤藥物
(Ads)的危害，護士尤其是腫瘤科護士長期處于治療環境，在藥物配制及操作過程中會出現藥物的逸出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過皮膚、呼吸
道、消化道被動吸收Ads，形成潛在的身體危害，經常接觸者可能引起白細胞減少，自然流產率增高，而且有致畸、致突變的潛在危險。
4、生物性因素
經血液傳播疾病種類有20多種，最常見的為主要包括HBV、HCV、HIV等。據研究，含病毒濃度最高的血液和體液依次為：血液、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等。
5、心理性因素
在護士工作的壓力中有：心理壓力，工作負荷及工作危險等。
6、工作環境對護士造成的損傷
工作環境所帶來的許多強刺激既影響患者又影響工作者，如細菌病毒的威脅、令人不愉快的氣味、長期接觸化療藥物造成的身體危害、復雜多樣的心理反應的腫瘤患者、生離死別的場景等。
二、 防護對策
1、強化職業安全教育
要
定期加強護士的職業安全教育，提高健康防護意識是減少職業損傷的關鍵。護理管理者首先應該建立安全護理觀和職業安全觀，樹立以人為本，促進健康的管理理
念，加強對接觸化療藥物護士的化療專科理論培訓、自我防護意識的教育，以及化療防護技能培訓，強化預防觀念，嚴格執行操作規程和安全防護措施，應用多種方
法宣傳職業安全與防護的重要性與重要意義，如；制作宣傳冊、制作宣傳板、舉辦“職業防護”、“預防針刺傷”、“如何預防艾滋病”、“搬運病人及提重物”的
正確方法等專題講座，提高防護能力。
2、加強規范化管理
管理者從決策上重視安全防護，有相應的監督機制，組織和制定嚴格的防護方案，定期為護士進行體檢，合理安排休假，保護護士合法權益。
3、完善防護設施
為
有化療藥的病區設中心配藥站，增加百級層流生物安全柜，提供防護用品和設備，如用簡易隔離箱，保持空氣流通、減少人員流動，盡可能減少護士在操作時與化療
藥物的接觸機會，為病房配置銳器盒，安全留置針、無汞電子血壓計及體溫計、過床易、防護眼鏡等保護性器具，把對護士的損害減少到最小。
4、實行人性化管理
合理配置護理人員，體諒護士工作的繁重及不規律性，減少護士工作超負荷現象，設法改善工作環境，妥善處理人際關系，營造良好的工作氛圍，從而減輕護士壓力。
醫院為全體在職、在崗護理人員提供免費體檢，依據年齡體檢如下：
（1）45歲以上職工（含45歲）、每年體檢一次。
（2）44歲以下職工，每2年體檢一次。
5、自我心理調適
定期組織護士學習心理健康知識，或進行心理指導，學會調整自身心態，應對壓力的有效方式，掌握減壓的方法，如放松、回避、疏泄、轉移、自我暗示、鍛煉等。
三、 教會護理人員掌握正確自我防護技術
1、避免物理性損傷
護士在操作時嚴格遵守安全操作程序，嚴禁將污染物帶入非放射場地，嚴禁在放射性工作室內飲水、進食或存放食品，盡量使用遠距離操作器械及縮短操作時間。
2、避免化學性損傷
(1)配藥前準備
①
配制化療藥物需在百級層流的生物安全柜內進行，生物安全柜按要求進行年檢，配藥前啟動柜內紫外線燈進行操作區空氣消毒40分鐘，配藥前3分鐘開啟風機。使
用防護屏障如要穿防護服，戴棉紗口罩、帽子、兩副乳膠手套、有條件的戴護目鏡或防護面罩。②操作室要分清潔區和污染區，操作臺覆蓋一次性防滲漏防護墊。
（2）配藥操作規程
①
嚴格按照無菌技術操作原則進行各項操作。②在操作臺中央部位進行配藥操作。③配制化療藥物時，避免正壓或強負壓操作，防止產生氣霧，應推入等量空氣，將藥
液吸出。④打開玻璃安瓿藥物配制時，應輕敲其頂部和頸部，使用無菌紗布包裹瓶頸，如藥液為粉劑將溶媒沿瓶壁注人瓶底，待藥液浸透后再混勻。⑤抽取藥液量不
能超過注射器容量的3／4，防止注射器活塞脫出。⑥手套破損時及時更換。⑦若不慎將藥液濺到皮膚或眼睛里，應立即用肥皂水和大量清水局部沖洗至少15分
鐘。⑧藥液配置好放在防滲漏無菌巾上備用。
（3）配藥后廢物處理
①立即對廢物進行分類、收集，化療藥物性醫療廢物應與其他醫療廢物嚴格分
開。②化療后產生的廢物及污染的物品(如注射器、一次性手套等)，用密閉、堅固、防漏的容器收集，3／4滿時封口，并注明“化療藥物性損傷性廢物”。③用
75％酒精擦拭柜內部及操作臺。④操作完畢后，脫去手套用肥皂及流水徹底洗手。⑤操作結束后，風機繼續運轉3分鐘后關閉。
3、避免生物性損傷
處理患者的排泄物、分泌物、嘔吐物、血液污染的廢物時，必須嚴格遵守消毒隔離制度，戴手套，避免直接接觸，操作完畢認真洗手并進行手消毒。
4、避免機械性損傷
教
育護士在工作中要注意力集中，操作規范熟練，嚴格執行安全注射原則，并對使用過的針器、銳器做安全處理，不要將針頭套回針帽；使用過的針器、銳器應盡快投
入銳器盒，容器外表應有醒目標志；出現針刺傷時，立即用肥皂水和流動的水沖洗傷口，擠出傷口的血液，然后用0．5％碘伏、75％酒精消毒后包手。對
HbsAg陰性護士統一進行HBV疫苗注射，護士受傷后及時填報銳器傷報告單，報告單內容包括受傷的時間、部位、原因、銳器是否有血液污染、血液污染來自
患何種疾病患者，受傷后是否做了及時處理，如何處理等問題，報告單一式兩份，一份上報到醫院感染控制科，一份保存于健康檔案。
護理部
2010-7-2