護士注冊申請表
護士注冊申請表
填報日期： 年 月 日
1.申請人情況
| 姓 名 | | 性 別 | | 民 族 | |
出生日期 | 年 月 日 | 國 籍 | |
身份證號 | |
通過護士執(zhí)業(yè)資格考試時間 | 年 | 考試成績 | |
畢業(yè)學(xué)校 | |
所學(xué)專業(yè) | | 學(xué) 位 | | 學(xué) 歷 | |
畢業(yè)時間 | 年 月 日 | 學(xué) 制 | | 健康狀況 | |
專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷 |
2.擬聘用申請人的工作單位情況
工作單位名稱 | |
單位登記號 | |
行政區(qū)劃 | 省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（區(qū)) |
郵政編碼 | | 單位電話 |
3.是否首次注冊
是□ 否□
4.如果不是首次注冊，請?zhí)顚懮暾埲斯ぷ髟斍?/strong>
現(xiàn)技術(shù)職稱 | | 現(xiàn)工作科室 | |
職務(wù) | | 工作類別 | |
參加工作時間 | 年 月 日 |
工作經(jīng)歷 |
5.申請人簽名
6.擬聘用申請人工作單位意見(由工作單位填寫)
工作單位意見： 同意□ 不同意□
單位法定代表（授權(quán)者)簽字 | 單位蓋章 |
填寫日期 年 月 日 |
7.注冊機關(guān)意見(由注冊機關(guān)填寫)
準(zhǔn)予注冊□ 護士執(zhí)業(yè)證書編號： |
不準(zhǔn)予注冊□ 不準(zhǔn)予注冊理由： |
注冊機關(guān)蓋章 |
填寫日期 年 月 日 |