1、頸內靜脈穿刺插管術

（1）穿刺徑路：

1）前路：將左手示指和中指放在胸鎖乳突肌中點、頸總動脈外側，右手持針，針尖指向同側乳頭，針軸與冠狀面呈30°～40°角，常于胸鎖乳突肌的中點前緣入頸內靜脈。

2）中路：胸鎖乳突肌的胸骨頭、鎖骨頭與鎖骨上緣構成頸動脈三角，在此三角形頂點穿刺（圖6-78）。針軸與皮膚呈30°角，針尖指向同側乳頭，一般刺入2～3cm即入頸內靜脈。

3）后路：在胸鎖乳突肌外側緣的中下1／3交點，約鎖骨上5cm處進針，針軸一般保持水平位，針尖于胸鎖乳突肌鎖骨頭的深部指向胸骨上切跡。

（2）步驟：

　　 ①病人取仰臥、頭低位150，頭后仰并轉向對側，必要時肩部墊高；

　　 ②常規消毒皮膚、鋪巾，穿刺點用1%普魯卡因或利多卡因局部麻醉；

　　 ③目前臨床常用的為鋼絲引導式中心靜脈導管，常取中路進針，邊進針邊回抽，并保持一定的負壓，抽到靜脈血時，即減少穿刺針與額平面的角度，血流很通暢時，固定穿刺針的位置；

　　 ④經穿刺針插入導引鋼絲，體外保留約40cm，退出穿刺針；

　　 ⑤從導引鋼絲尾插入擴張管，按一個方向旋轉，將擴張管旋入血管后，左手用無菌紗布按壓穿刺點并拔除擴張管；

　　 ⑥將導管順導引鋼絲置入血管中，同時將導管，引起嚴重不良后果，一般導管插入深度為13～15cm；

　　 ⑦將裝有生理鹽水的注射器分別連接每個“豬尾巴”（導管尾端），在抽吸回血后，向管內注入2～3ml生理鹽水，鎖定卡板，取下注射器，擰上肝素帽；

　　 ⑧將導管固定片固定在接近穿刺點處，縫針固定導管，用紗球覆蓋穿刺及縫合處，透明膠膜固定；

　　 ⑨連接輸液器。

鎖骨下靜脈穿刺插管術

（1）穿刺徑路：

1）鎖骨下：鎖骨中、內1／3交界處的鎖骨下1cm為穿刺點。刺入皮膚后，針尖方向直對胸骨切跡或甲狀軟骨下緣，緊靠鎖骨后面。穿刺過程中始終保持一定的負壓，并盡量保持穿刺針與胸壁呈水平位，一般3～5cm即達鎖骨下靜脈。

2）鎖骨上：胸鎖乳突機鎖骨頭外側緣的鎖骨上約1cm處為穿刺點。刺入皮膚后，針尖指向胸鎖關節或對側乳頭，穿刺針與皮膚呈15°角或與冠狀面保持水平，進針約1.5～2cm即可進入靜脈（圖6-80）。

（2）步驟：

　　 ①病人肩部墊高，頭轉向對側，取頭低位15°角；

　　 ②消毒皮膚、鋪巾、穿刺點局部麻醉，穿刺工具同頸內靜脈穿刺；

　　 ③按鎖骨下或鎖骨