穿刺置管途徑：常用的有鎖骨下靜脈、頸內靜脈，有時也可選用貴要靜脈、頸外靜脈、股靜脈。
臨床常用中心靜脈置管優缺點：
鎖骨下靜脈置管：
   優點：患者舒適，體表標記明確；感染最少
   缺點：出血不易壓迫，氣胸

頸內靜脈置管
   優點：出血容易壓迫；右側頸內靜脈平直，穿刺成功率高
   缺點：易誤穿頸內動脈、肥胖頸短患者體表標記困難，不適于氣管切開的患者，低血壓時觸摸動脈困難

股靜脈置管
   優點：易行、成功率高、無氣胸危險、不影響氣道處理
   缺點：CPR時藥物循環時間延長、感染發生率高、深靜脈血栓發生率高、發生腹膜后血腫無法壓迫、腹腔內壓升高可能影響輸液

一、頸部解剖
    頸部介于頭與胸和上肢之間。前方正中有呼吸道和消化管的頸段；兩側有縱行排列的大血管和神經等；后方正中有脊柱頸部。頸根部有胸膜頂、肺尖，以及頸和上肢 之間的血管神經束。頸部肌肉可使頭、頸靈活運動，并參與呼吸、吞咽和發音等。頸部淋巴結較多，主要沿淺靜脈和深部血管、神經排列。
頸內靜脈，鎖骨下靜脈的解剖學特點：
頸 內靜脈：位于莖突和腮腺的下方深處，下行至胸鎖關節后，與鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈。再下行與對側無名靜脈匯合成上腔靜脈進入右心房。右側無胸導管而且右 頸內靜脈至無名靜脈入上腔靜脈段幾乎為一直線，右側胸膜頂較左側為低，故臨床上常選用右側頸內靜脈穿刺置管，尤其是放置Swan-Ganz導管更為方 便。 
  
鎖骨下靜脈：自第1肋外緣續于腋靜脈。在第1肋上面，經鎖骨與前斜角肌之間，向內側與頸內靜脈匯合成頭臂靜脈。鎖骨下靜脈壁 與第1肋、鎖骨下肌、前斜角肌的筋膜相愈著，故傷后易致氣栓。臨床上，可經鎖骨內側端下方和第1肋之間，行鎖骨下靜脈穿刺，進行長期輸液、心導管插管及中 心靜脈壓測定等。

二、適應癥

1、用于急救時加壓輸血輸液，或者外置靜脈穿刺困難者；
2、用于中心靜脈壓測定、肺動脈插管、心血管造影；
3、靜脈高營養療法；
4、化療。

三、禁忌或相對禁忌癥

    凝血功能障礙或低下者，或正在進行抗凝治療者（血小板減少或其他凝血機制嚴重障礙者避免進行鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動脈引起局部巨大血腫）
局部皮膚感染、外傷者應另選穿刺部位
血氣胸患者避免行頸內及鎖骨下靜脈穿刺
穿刺部位解剖位置異常或不清，如非常嚴重的肺氣腫，胸廓畸形，頸部胸部手術、創傷，明顯的穿刺部位手術后變異等有不適于穿刺插管的表征

四、使用器械及方法
置管用物準備 　   一次性無菌中心靜脈導管穿刺包1套、碘酒、肝素鈉鹽水、2%利多卡因。

經鎖骨上方穿刺鎖骨下靜脈插管法
多選擇右側，因右側無名靜脈較淺、粗大，進入上腔靜脈角度較小，左側可能損傷胸導管。穿刺點位于胸鎖乳突肌鎖骨頭邊緣與鎖骨上緣的交點。穿刺針沿胸鎖乳突肌、鎖骨頭外緣與鎖骨上緣交點等分線，與冠狀面約成30度方向刺入，置管深度約15cm。
仰 臥，頭低腳高位，肩胛間墊薄枕，頭轉對側，插管時勿深吸氣。穿刺點（鎖骨中點）至上腔靜脈的長度（成人約20㎝）。鎖骨下緣中點下約1㎝處局麻，針朝胸骨 切跡方向，空針與胸壁平行或略成5°~10°。穿入深度（成人約3~5㎝，小兒約1~2㎝）。固定后插入導絲，導絲長度約20㎝，順導絲插入導管。并緩緩 注入鹽水，如回血通暢再移去注射器，以免空氣吸入。皮膚縫合固定。

經頸內靜脈穿刺插管：
穿刺點在鎖骨上緣及胸鎖乳突肌胸骨頭外緣，鎖骨頭內緣，構成的三角的中點或頂點。穿刺方向與冠狀面成30度，矢狀面成5—10度角，針尖稍向外、向后刺入。
中間經路
在胸鎖乳突肌移三角頂點穿刺進針，必要時使患者抬頭，則三角容易顯露清楚，肥胖和頸部粗短病人不易準確定位，可先摸到胸骨上切跡，然后沿鎖骨外移確定鎖骨頭，在三角頂點定位時，左手食指可觸及頸動脈，以便進針時可以避開。
后側經路
在胸鎖乳突肌與頸外靜脈交點上緣進針，針頭指向骶尾，向前對準胸骨上切跡，針軸與矢狀面及水平面呈45°角，在2.5cm ~3cm左右的深度內應能進入頸內靜脈。
前側經路
在甲狀軟骨水平，胸鎖乳突肌內側緣，頸動脈搏動之外側緣，平行進針，與皮膚呈60°角進針1.5cm~2cm即可回抽血液。

注意點：

如穿刺未成功，應將針頭退至皮下，切忌在深處探測或改變方向；
穿刺成功前穿刺針筒內不加生理鹽水；
插管時如遇阻力，應推出少許改變方向后再插管，在拔出穿刺針時，勿使針尖斜面邊緣將導管刺破；
在輸注高滲液體前應予X線檢查導管位置，無血胸、氣胸等方可進行靜脈輸液，并要注明穿刺日期、時間、部位、操作者。

五、并發癥