美國輸液護(hù)士協(xié)會（Intravenous Nurses Society—INS）是目前全球輸液治療護(hù)理領(lǐng)域的權(quán)威。
一、美國輸液護(hù)士協(xié)會的發(fā)展歷史
1972年成立美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會（AIVN），1973年更名為全國靜脈輸液治療學(xué)會（NITA），1980更名為靜脈輸液護(hù)士協(xié)會（INS）。
INS的成員構(gòu)成：注冊護(hù)士占93.5%，其他專業(yè)人員（醫(yī)師及藥劑師）占6.5%。
二、美國輸液護(hù)士協(xié)會出版物
1. 《靜脈輸液護(hù)理雜志》雙月刊，是一本動態(tài)回顧性的專業(yè)雜志，該雜志集中反映在靜脈治療專業(yè)領(lǐng)域中臨床、管理、人文學(xué)和技術(shù)發(fā)展方面所存在的問題。
2. 《新聞專線》雙月刊，全國發(fā)行的新聞性刊物，匯集臨床、健康保險條例、藥理學(xué)、教育及有成就者的最新信息。
3. 《靜脈輸液治療：臨床理論與實踐》，美國當(dāng)今標(biāo)準(zhǔn)教材，由廣大的靜脈輸液護(hù)理人員編寫，該書被視為靜脈輸液護(hù)士臨床操作的標(biāo)準(zhǔn)參考教材。
4. 《輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)》經(jīng)過6次修訂：1980年初步完成；1983年修訂；1990年再次修訂；1998年第三次修訂；2000年第四次修訂；2006年新版問世。
三、《輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)》的作用
明
確輸液治療護(hù)理的責(zé)任范圍；為臨床老師提供測評內(nèi)容（對臨床護(hù)士進(jìn)行能力評估、提供績效改進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)、評價患者的護(hù)理效果）；適用各種臨床環(huán)境（如醫(yī)院、急
救中心、社區(qū)護(hù)理中心等）、各類患者；指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂和發(fā)展與輸液護(hù)理有關(guān)的制度、程序的框架；指導(dǎo)制訂專業(yè)教育計劃（實踐標(biāo)準(zhǔn)對靜療護(hù)士的能力、教育
要求有明確規(guī)定）。
四、《輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)》的內(nèi)容
包括：輸液治療護(hù)理專業(yè)性實踐和輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)兩部分內(nèi)容。
（一）輸液治療護(hù)理專業(yè)性實踐
基本的價值體系
資格認(rèn)證
實踐范圍
靜療護(hù)士的能力要求
教育要求
角色描述
1. 輸液治療護(hù)理基本的價值體系
護(hù)士應(yīng)始終如一向每位患者提供高質(zhì)量的個體化護(hù)理，最大程度滿足患者的需求。
患者的安全是首要考慮的問題。
在護(hù)理的實踐范圍開展工作（如INS的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定鎖骨下靜脈穿刺是醫(yī)療行為，護(hù)士不能操作，否則可能要承擔(dān)法律責(zé)任）。
使患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均受益。
2. 資格認(rèn)證
實踐許可護(hù)士（LPN）和執(zhí)業(yè)許可護(hù)士（LVN）是輸液護(hù)理從業(yè)者要求的最低水平，LPN和LVN可協(xié)助注冊護(hù)士完成輸液治療護(hù)理。
獨(dú)立進(jìn)行輸液治療護(hù)理的層次要求：注冊護(hù)士（RN）。
輸液護(hù)理的專科護(hù)士包括取得靜脈輸液治療護(hù)理專科資格（CRNI）的注冊護(hù)士和普通RN。
靜脈輸液治療的護(hù)理專家一定是取得CRNI證書的輸液專科護(hù)士。
3. 輸液治療護(hù)理專科資格的資格認(rèn)證
通過專門的資格考試機(jī)構(gòu)進(jìn)行考試并認(rèn)證，考試及認(rèn)證的時間費(fèi)用個人支付。
輸液治療護(hù)理專科資格的資格認(rèn)證是護(hù)理人員主動參與的過程，不存在強(qiáng)制性要求，沒有CRNI資格的RN也是可以從事輸液護(hù)理工作的。
對專業(yè)知識、工作經(jīng)驗、實踐能力及職業(yè)承諾的要求遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于執(zhí)業(yè)注冊護(hù)士的基本要求。
標(biāo)志著護(hù)理工作的進(jìn)步（向?qū)？苹l(fā)展）。
4. 患者
年齡：特別強(qiáng)調(diào)新生兒及老年病人的特殊性。
護(hù)理的對象：除患者外，還強(qiáng)調(diào)與患者家屬、其他與患者有重要關(guān)系的人員及醫(yī)療衛(wèi)生人員之間的溝通協(xié)作。
5. 靜療護(hù)士的基本要求
在RN限定的實踐范圍內(nèi)開展實踐活動；
實踐基于一些相關(guān)的知識和能力；
遵守實踐標(biāo)準(zhǔn)；
使用護(hù)理程序；
參與專業(yè)教育、科研、發(fā)展新技術(shù)；
參與制度的制訂與完善；
具有責(zé)任感、可信賴性、主動性、可靠的判斷能力、有效的溝通能力。
6. 對靜療護(hù)士的能力要求
溝通的能力（與病人、家屬、相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員溝通）；
進(jìn)行宣教的能力；
具備輸液治療護(hù)理的技術(shù)；
接受繼續(xù)教育的能力；
懂得相關(guān)的法律法規(guī)；
績效提高（提高質(zhì)量和效率）；
開展輸液護(hù)理相關(guān)的科研活動；
提供咨詢服務(wù)；www.qhzkw.net
進(jìn)行臨床管理的能力；
進(jìn)行預(yù)算管理的能力。
7. 靜療護(hù)士的教育要求
8. 角色描述
靜療護(hù)士應(yīng)非常熟悉輸液治療護(hù)理相關(guān)的知識：包括液體和電解質(zhì)、藥理學(xué)、感染控制、兒科學(xué)、輸血治療、抗腫瘤和生物治療、TPN（全腸外營養(yǎng)）、績效提高等
在臨床護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行：評估、診斷、預(yù)期目標(biāo)、計劃、實施、評價
（二）輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)
護(hù)理實踐、患者護(hù)理、文書記錄、感染控制和安全操作、輸液設(shè)備、穿刺部位的選擇及血管通路的建立、輸液工具、穿刺部位的護(hù)理及維護(hù)、輸液治療相關(guān)的并發(fā)癥、護(hù)理干預(yù)、非血管通路的裝置、輸液治療。
（三）具體標(biāo)準(zhǔn)
1. 實踐場所
包括所有實施輸液治療的場合，如醫(yī)院、家庭、長期護(hù)理及康復(fù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療診所、流動和日間輸液中心、個體護(hù)理點等。
2. 職業(yè)道德要求
保持患者的自信、安全以及尊重、促進(jìn)和維護(hù)患者的自立、尊嚴(yán)、權(quán)力和個體差異；仁愛、善行、忠實、公正、誠實。
3. 知情同意
對病人實施輸液治療護(hù)理要取得病人的口頭同意或書面同意。
4. 對患者的宣教
5. 實施護(hù)理計劃：護(hù)理程序
6. 文書記錄的內(nèi)容
包括病歷檔案；異常事件和警惕事件報告；產(chǎn)品評估（如產(chǎn)品的可靠度、臨床應(yīng)用情況、臨床表現(xiàn)、感染控制、安全性、有效性、效率性和成本等）、產(chǎn)品完整性和殘品報告；產(chǎn)品的標(biāo)簽；績效提高的內(nèi)容（如計劃、流程、數(shù)據(jù)等）；護(hù)理研究的內(nèi)容等。
7. 感染控制和安全操作
嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)；對病人實施護(hù)理時按要求戴清潔或無菌手套；進(jìn)行輸液操作時實施必要的無菌屏障；保持手衛(wèi)生；使用銳器盒；對病人的感染率及死亡率進(jìn)行回顧、評估并報告；進(jìn)行感染監(jiān)控；不允許戴假指甲；保證充足的人力資源，排班與工作量應(yīng)與感染控制工作要求一致。
計算導(dǎo)管感染率的標(biāo)準(zhǔn)公式：
發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的次數(shù)×1000
＝每1000個導(dǎo)管留置日中導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率
導(dǎo)管留置天數(shù)
8. 輸注用無菌藥液的配制
要求在空氣控制的環(huán)境中完成，配制室要求有層流凈化臺、生物安全柜等；同時要按國家法規(guī)、美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥劑師協(xié)會（ASHP）、美國藥典（USP）的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
9. 一次性銳器、危險材料和危險性廢棄物的處理
銳器放入銳器盒，盛滿前更換；銳器不得重新加蓋、折斷或彎曲；危險材料和危險性廢棄物放于恰當(dāng)?shù)娜萜髦小?
10. 輸液設(shè)備
附加裝置和安全連接：遵守?zé)o菌原則；使用螺旋口式接口；膠布不能作為安全連接的方法；三通加蓋。
夾板：固定彎曲部位，不作為肢體約束工具，不影響輸液部位的持續(xù)監(jiān)測；進(jìn)行記錄。
過濾器種類：0.2微米(非脂類液體，截留細(xì)菌、微粒、消除氣泡)； 1.2微米(脂類液體，去除微粒、消除氣泡)；輸血濾器。
加溫設(shè)備：要使用專門的加溫設(shè)備，熱水沖淋、微波爐等不能用于血液及液體加溫。
使用止血帶要特別注意：使用抗凝、類固醇治療的病人及老年人、新生兒。
11. 穿刺部位的選擇
下肢靜脈不作為成人選擇穿刺血管的常規(guī)部位（因下肢靜脈靜脈瓣多，易發(fā)生靜脈炎、血栓等并發(fā)癥），避開肢體彎曲部位進(jìn)行穿刺，必要時借助視覺輔助技術(shù)幫助辨認(rèn)和選擇血管。
12. 穿刺導(dǎo)管的選擇
在
滿足治療方案的前提下，選擇管徑最小、長度最短、管腔最少的導(dǎo)管；導(dǎo)管不透X射線（
X射線下能顯影）；在滿足治療方案的前提下，持續(xù)腐蝕性藥物治療、TPN、Ph值＜5或Ph值＞9的液體或藥物、滲透壓 ＞600
mOsm/L的液體不適合選用外周靜脈短導(dǎo)管（≤7.5cm）和中長導(dǎo)管（ 7.5~20cm ）實施的輸液治療。
13. 導(dǎo)管尖端位置
中長導(dǎo)管的導(dǎo)管尖端應(yīng)放置于貴要V、頭V或臂叢V的腋窩水平或肩下部。
中心靜脈導(dǎo)管的導(dǎo)管尖端應(yīng)放于上腔V的下1/3段到上腔靜脈與右心房的連接處；經(jīng)股靜脈路徑置入的中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端應(yīng)放在高于膈肌水平胸部的下腔V之內(nèi)。
使用中心靜脈導(dǎo)管治療前要采取X光拍片確定導(dǎo)管尖端位置并記錄。
14. 敷料
當(dāng)敷料的完整性受損時隨時更換（如滲血、滲液、松脫）。
紗布敷料48小時需更換。
紗布敷料與半透膜敷料（TSM）一起使用時，當(dāng)作紗布敷料。
中心靜脈導(dǎo)管使用的半透膜敷料至少每7天更換一次，并根據(jù)具體情況更換。
通過觸診或直視下對穿刺部位進(jìn)行觀察。 進(jìn)行標(biāo)記與記錄。
15. 輸液裝置（輸液管道）的更換
持續(xù)性給藥：一般72小時
間歇性給藥：一般24小時
TPN：一般72小時
含脂肪乳的TPN ：一般24小時
全血或成分血：每單位或每4小時
16. 導(dǎo)管的拔除
外周靜脈短導(dǎo)管：成人一般72H
中長導(dǎo)管：一般1~4W
PICC：未定
如疑有污染、出現(xiàn)未能解決的并發(fā)癥、結(jié)束治療時應(yīng)立即拔除
17. 沖管
按規(guī)定定期沖管。
進(jìn)行正壓沖管。
沖管液量：2倍于管腔容量。
使用生理鹽水或肝素鹽水。
不強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。
（四）輸液相關(guān)的并發(fā)癥
1. 靜脈炎
(1) 靜脈炎的分級
0級：沒有癥狀
1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛
2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫
3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈
4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞1英寸，有濃液滲出
靜脈炎的分級有利于進(jìn)行區(qū)分、記錄、管理及追蹤。
(2) 外周靜脈短期留置針靜脈炎發(fā)生率的計算公式
（發(fā)生靜脈炎的例數(shù)×1000）/外周留置靜脈導(dǎo)管的總例數(shù)＝外周靜脈炎發(fā)生率%
與輸液相關(guān)的靜脈炎：拔除輸液通道停止該部位輸液，并進(jìn)行干預(yù)
2級及以上的靜脈炎，異常事件報告
外周短期留置針靜脈炎發(fā)生率應(yīng)低于5%或更低
2. 滲出
由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。
(1) 滲出的分級
水腫范圍的最大處直徑小于1英寸
皮膚發(fā)涼
伴有或不伴有疼痛
水腫范圍的最大處直徑在1~6英寸之間
皮膚發(fā)涼
伴有或不伴有疼痛
3級 皮膚發(fā)白，半透明狀
水腫范圍的最大處直徑大于6英寸
皮膚發(fā)涼
輕到中等程度的疼痛
4級 皮膚發(fā)白，半透明狀
皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫
皮膚變色、有淤傷、腫脹
水腫范圍的最小處直徑大于6英寸
循環(huán)障礙
中等到重等程度疼痛
任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出
3. 外滲
由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。
我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。我們要加強(qiáng)防范，防止類似事故的發(fā)生。