以
病人為中心
我們在護理查房中，一定要明確查房的重點是病人，如何使護理措施更適合病人，如何使病人能得到更好的護理，了解病人希望的、傾聽病人訴說的，是查房的主要目標。
而對責任
護士的
報告，護理質量的檢查，都是為了前面的目的，而非護理查房的重心目標。護理查房的中心不是護士、也不是家屬，病人是唯一的中心。因此在查房中要強調以病人
為重心,，以人的健康問題為中心，通過查房為病人制訂最優的護理計劃，并付諸實施。查房要體現以病人為中心的理念，把查房的重點放在病人得到了什么樣的護
理，護士為病人解決了什么問題，是否傾聽病人的述說，病人向健康目標進步了多少。如果護士能以病人為中心，護士和病人間建立伙伴關系，在護理查房過程中讓
病人參與，就可以明顯改善治療和護理的效果。
查房時的人文禮儀
護
理查房，是護士群體與病人打交道的活動，是最重要的、最有價值的醫療活動，病人希望從查房中得到對于他的疾病護理的新的信息，希望得到更好的護理，病人及
家屬會非常重視護士的此項活動。查房護士的群體素質禮儀直接影響病人對我們的信任，所以對病人的尊重、信任、理解、同情極為重要。
從人室開始，我們主張病人的責任護士首先進入病室，不主張查房者先人室，因責任護士是病人最熟悉的人，不會給病人陌生感。在責任護士對病人問候解釋后，查
房者也應問候病人，取得合作。其他來到病人床前的人員也應微笑示意，使病人感到親切自然，然后再進入查房程序。在查房過程中對病人的稱謂應征詢責任護士意
見，因他是最了解病人心理的人，不要生硬地用其他使人不舒服的稱謂方法。
在進行護理查體前，應尊重病人的隱私，在進行護理查體前應征得病人的同意，取得合作。查房結束前、要再次的征詢病人意見和需求，然后主查人禮貌道謝，其他人點頭微笑后離開病人。
查房人員儀表體態
查
房護士的工作裝，應干凈整潔合體，站位時，應考慮病人的視覺效果，自然有序，姿態不過于隨便。因病人是在眾護士的眼前，而眾護士也是在病人的眼前，應使病
人感到自己是在接受一支高素質高水準的有知識、有經驗的護士隊伍的查房，使病人在充滿信任，積極支持的狀態，接受配合我們的護理查房。尤其注意的是入室前
把手機關掉，不要來回走動，以免在查房中影響病人的情緒。
給病人一點傾訴的時間
在查房的全過程中，始終要將病人放在中心，要避免空談理論，以護士為中心的片面行為，因病人非？粗夭榉，他除了聽，更希望說，希望護士聽他的訴說，所以要給病人說話及提問的機會，通過傾聽，了解病人希望的、害怕擔心的，了解病人的社會及認知狀況，了解他們的需求。
以便我們在病人充分理解信任的基礎上，進行護理查房。在與病人的語言交流中，要想到他是一位社會成員，想到他的職業、他的社會責任、對護理的希望。病人希望的是有經驗，理解人的查房者，希望被看作人而不是疾病，任何一種查房形式都要給病人訴說的機會。
查房中與病人語言交流
在查房中，與病人拉近距離的方法是：
1、眼光的接觸，也可以手對病人身體的接觸。
2、應稱呼病人的名字或尊稱，查房者應了解病人，給病人評估自己的機會。
3、解釋病人提出的問題或存在的問題。
4、體現團隊合作，使病人感到受重視，在查房過程中要顧及家屬的感受，也應向家屬解釋護理問題、護理措施以及需要配合的工作。
查房中的語言陳述，木要避免將護理查房變成醫學知識的討論，查房者的提問應緊緊圍繞該病人的護理，以及與病人疾病相關的專業知識，如教學需要討論病例
和有教學意義的問題，宰在病人床前的時間也不應過長，避免將查房變成講課。關于病人的查體，健康宣教，應在病人床前進行，而對護理問題的補充、護理措施的
討論，則應回到辦公室進行，以不影響病人休息及避免成為糾紛的隱患。
護理查房的護理安全問題也應考慮，在護理查房的過程中，不要影響病人的治療，不應與醫生相違背，不要在病人面前指責其他醫護人員的問題，對特殊的病人詢問病史時要注意，避免引發加重病情，避免病人誤解發生糾紛或采取法律行動。
責任護士查房者工作程序
責
任護士應及時掌握病人病情變化，實施護理措施，并進行效果評價。責任護士要在全面了解病人的基礎上，認真收集病人資料，為查房準備準確信息與依據，以利查
房順利進行及確保查房質量。在護理查房的全部過程中，責任護士的報告是非常重要的環節，責任護士的報告直接影響到查房者對病人病情的判斷，影響到病人對護
士的信任，所以應在充分了解病人的前提下，在為病人精心護理的基礎上，匯報病情。要為查房者提供有價值的信息，在匯報時應語言精練、準確，重要細節不漏，
并提出需要解決的問題，責護的報告也是接受病人檢驗的時候，要本著與病人實際相符，在匯報病人病情時要考慮病人的感受，本著讓病人舒服的原則匯報病歷。
一、責任護士報告病情程序
1．病人基本情況。
2．醫學診斷。
3．既往史、現病史。
4．飲食、睡眠及排泄。
5．目前陽性體征及陽性輔助檢查指標。
6．主要用藥。
7．護理問題、護理措施、護理效果(？谱o理要點)。
8．護理難點或需要查房者解決的問題。
9．危險性較大的并發癥的預防措施。
10．有針對性康復指導。
病例報告的內容
1．病人的基本情況
包括病人的姓名、年齡、性別、種族、職業。姓名，在與病人打交道中，要以病人的姓名稱呼，使病人產生受到尊重的感覺。病人的身份常常與疾病的發生發展有關系，對病人的醫療護理均需要了解病人的身份及自然狀況。
2．醫學診斷及現病史
在介紹病人的醫學診斷時，應介紹主要的診斷，外科的具體術式，可根據護理的需要界定是否全部報告。病人的不適主訴應用病人的語言陳述，對于疼痛應描述
部位、性質、誘因、緩解因素、伴隨癥狀、持續時間。如病人自訴胸痛、在與其子吵架后胸部壓榨樣悶痛，伴頭暈30分鐘，含服硝酸甘油后緩解。
3．既往史
重點了解既往史有否與所患疾病相關的病史，相關的危險因素。如心肌梗死的病人，有否糖尿病。相關的高血壓，高血脂，以及陽性家族史。
4．藥物史
重要的是了解病人的藥物史及過敏反應的癥狀，以及家族的過敏史。對病人所說的過敏與對藥物的不耐受要區別開來，以便保證病人的治療用藥。
5．社會史
在這一部分中，重要的是了解病人的社會信息，如吸煙史、飲酒、吸毒、婚姻狀況，作為病人的責任護士，應了解，以便于更好地護理病人，也可以從醫生的病歷中了解，對于還不夠全面的信息再到病人床前了解，不要與醫生重復，以免過多地打擾病人。
6．病人自己的陳述(主訴)
在了解病人的不適癥狀、護理措施的效果時，應傾聽病人的訴說，病人的自述應用病人自己的語言描述。許多重要的信息是病人提供的。
7．飲食、睡眠、排泄
病人的飲食、睡眠、排泄與病情的發生發展有密切的關系，對病情的判斷，涉及到護理措施的制定，應關心了解病人的食欲、進餐的種類及量、病人飲食喜好。睡眠的狀況，睡眠的時間、入睡、醒來的狀況，有否入睡難、易醒、早醒，排泄的次數及性質。
8．目前的陽性體征、陽性檢驗指標
對于病人的陽性體征，在報告病例時應介紹給查房者，包括生命體征、機體的改變、化驗室的改變、影像的改變，以及正在接受的治療及應用的儀器。為了節約時間，只需要報告病人的陽性情況，不必一一匯報。
9．主要用藥及目的
病人的主要用藥，藥物的反應及效果，應報告給查房者。
10．常見并發癥的預防
對于病人并發癥、特別是危險性高的并發癥的預防措施及效果應匯報，對于并發癥的危險因素及應對的措施也應考慮到。
1 1．？谱o理要點(護理問題、護理措施、護理效果)
本項內容是報告的重點，要根據病人所患疾病的癥狀、體癥？铺攸c、病人的個體改變，提出護理問題、相應的護理措施及護理效果。
問題的提出應按照病人最感痛苦，危及生命的順序，依次提出護理問題，介紹護理措施及護理效果。護理效果的報告主要是病人現在的狀況，即以24小時內的狀況
為主。在種類不同的查房中，匯報的重點有不同以臨床查房的病人24小時內的現有問題為主、個案查房要考慮全面的護理問題，木教學查房也要匯報全面的護理問
題。
12．有針對性的康復計劃
在報告病情的過程中，要匯報關于病人的重要的康復計劃、指導的問題及方法，但不宜在匯報時占用多的時間，如對糖尿病病人的指導，可以只介紹病人對胰島
素的應用注意事項已掌握即可，如對術后半臥位的宣教，可病人理解半臥位的作用，配合得很好即可，但對特殊用藥，特殊治療護理措施，則應進行具體的指導，并
在匯報病史時提出病人對其掌握了解的程度。
查房者工作程序
1．查房前與病人、護士的溝通。
2．請責任護士報告病例。
3．護理查體、與病人交流。
4．總結查體情況。
5．討論病人的護理知識及問題。
6．講解討論該病人的疑難問題、措施。
7．對病人進行健康指導。
8．指導該病種的前沿信息。
9．查房者總結．