一.為了確保手術及高風險有創操作的安全和質量，防范醫療事幫，根據《醫療機構管理條例》、《中化人民共和國執業醫師法》和《醫療事故處理條例》,特制定本制度.
二.手術分級:手術及有創操作系指各類開放性手術,腔鏡手術及介入治療(以下統稱手術)。依據其技術難度，復雜性和風險度分為四級：
（一）四級手術：技術難度大，手術過程復雜，風險度大的各種手術，新開展的手術及科研項目。
（二）三級手術：技術難度較大，手術過程較復雜，風險度較大的各種手術。
（三）二級手術：技術難度一般，手術過程不復雜，風險度中等的各種手術。
（四）一級手術：技術難度較低，手術過程簡單，風險度較小的各種手術。
三．各級醫師手術權限：
（一）低年資住院醫師（本科畢業后工作三年，�？乒ぷ魑迥�，醫士工作七年）可擔任一級手術的術者，二級手術的第一助手；高年資住院醫師可擔任二級手術的術者，一部分三級手術的第一助手。
（二）總住院醫師，主治醫師可擔任三級手術的術者及指導住院醫師進行一，二級手術。
（三）正，副主任醫師擔任四級手術的術者，并指導總住院醫師，主治醫師進行三，四級手術。
（四）新調入聘任的各級醫師獨立開展手術前應有高一級的醫師帶教考核后參照上述原則核定權限。
（五）進修醫師由科室根據其職稱和實際能力經考核后參照上述原則確定手術權限并報醫務科批準執行。
（六）邀請外院專家會診手術，或本院醫師應邀到外院會診手術根據衛生部《醫師外出會診暫行規定》執行。
（七）資格準入手術：各級醫師手術權限除符合上術要求外，同時必須符合各級衛生行政部門制定的技術準入資格。
四．手術審批權限
（一）一，二級手術由總住院醫師或分管的主治醫師決定安排手術人員。
（二）三級手術由科主任或正，副主任醫師安排手術人員并報醫務科備案。
（三）四級手術，特殊手術應經科內討論，由科主任填寫《手術審批表》報告醫務科備案，業務院長審批。特殊手術包括：①被手術者系外賓，華僑，港，澳，臺同 胞的；②被手術者系特殊保健對象如高級干部，著名專家，學者，知名人士及民主黨派負責人；③各種原因導致毀容或致殘的；④可能引起司法糾紛的；⑤同一病人 24小時內需再次手術的；⑥外院醫師來院參加手術者。
（四）急診手術：預期手術的級別在值班醫生手術權限級別內時，可通知并施行手術。若屬高風險手術或預期手術或術中發現手術權限超出值班醫師手術權限級別 時，應按規定報告上級醫師處理。緊急搶救生命的情況下，應及時先予處置并同時報告上級醫師。若遇緊急特殊情況，醫院或醫師超范圍開展與職，級不相稱的手 術，需應邀請上級醫院會診并報請醫務科后進行，術畢一周內補辦書面手續。
（五）資格準入手術：根據衛生行政主管部門規定執行。
（六）新技術，新業務：根據醫院新技術準入制度執行。
五．管理要求
（一）各手術科室和各級醫師要嚴格按手術權限開展手術，開展規定范圍外手術由所在科室根據其實際工作能力的水平初定后報醫院醫療質量管理委員會審核。
（二）超范圍（醫院，醫師）手術的審批程序：由科室提出申請，經醫院醫療質量管理委員會討論同意。申請批準時需提供以下材料：①醫院相關科室，醫務人員學 歷，職稱，技術開展情況，設備，基礎設施條件及日常技術質量考核情況；②近二年本科室重大醫療過失行為，醫療事幫爭議，醫療事幫發生情況統計；③開展新手 術的可行性論證報告；④人員進修學習情況；⑤是否有上級指導醫師；⑥其他需要提供的資料。
（三）各手術科室未按本規范執行的，一經查實，將追究科室負責人的責任，對由此而造成醫療事故的，依法追究相應的責任。明確我院各級醫師手術范圍，是規范醫療行為，保障醫療安全，維護患者得益的有效措施，各手術科室，各級醫師必須嚴格遵照執行。