護理入院病歷書寫要求：

　　1、護理入院病歷由主班護士填寫，除其中的護理小結及出院指導外，應在24小時內完成。護理小結和出院指導應在患者出院前完成。

　　2、護理入院病歷應逐項填寫，不得漏填。內科和兒科患者的專科檢查免記。

　　3、簡要病史的內容：（1）起病時間（誘因）；（2）主要癥狀；（3）病情發展的簡要經過；（4）有診斷價值的檢驗和檢查結果；（5）主要治療；（6）一般情況：精神、飲食、二便、睡眠等。

　　4、對疾病的認識：患者對疾病發生、發展和預后的了解程度，有無思想負擔，對治療的信心，能否配合治療等。

　　5、社會和家庭關系：記錄患者家庭是否和睦，與同事、鄰居、親友相處是否融洽，存在何種問題或矛盾（如經濟問題、糾紛等）。

　　6、護理專科檢查：記錄專科情況，如婦科、精神科、眼科、中醫科等（內科和兒科免記）。

　　7、入院護理問題：總結分析患者情況，分條列出患者入院時存在的護理問題。

　　8、護理小結：（1）扼要記述病人的主要護理問題及相應的護理措施和效果；（2）有何護理經驗及不足之處。

　　9、出院指導：向病人介紹（1）出院時的病情；（2）治療護理結果；（3）出院后的治療及復查時間和項目；（4）自我觀察的方法；（5）健康指導：包括飲食、休息、睡眠、不良生活習慣的糾正、心理衛生、體育鍛煉、功能鍛煉等。

　　10、所有簽名簽全名。