目的 探討在特重型顱腦損傷病人搶救過程中，為保證快速有效的輸液途徑的通暢、保護外周血管和監測中心靜脈壓，用深靜脈置管術代替外周靜脈置管術的可行性。方法 對46例特重型顱腦損傷病人，經頸內靜脈或股靜脈行深靜脈置管術。結果 穿刺46次、46條血管，均置管成功。結論 特重型顱腦損傷病人應多采用深靜脈置管，其操作方便、快速，不破壞血管，對提高搶救成功率有較好的作用。關鍵詞 深靜脈置管 顱腦損傷 護理 深靜脈置管是一種以特制的穿刺管經皮膚穿刺置留于深靜脈（股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內靜脈）腔內，經此輸入高滲性液、高營養液（全腸腸外營養），同時可測量 中心靜脈壓的方法。深靜脈置管由于保留時間長、輸液種類廣泛、導管彈性好等優點，在特重型顱腦損傷病人的搶救、快速輸液、監測、營養支持方面起到不可估量 的作用。其方法簡單易掌握，但如果操作不慎、護理不當，也可釀成嚴重的后果。近期對46例特重型顱腦損傷病人應用深靜脈置管取得滿意效果，報道如下：

　　1.臨床資料

　　實施深靜脈置管的特重型顱腦損傷病人共46例，其中男41例，女5例，年齡22～55歲。留置深靜脈置管時間8～36天，平均 （14±1.45）天。深靜脈置管部位：頸內靜脈22例，股靜脈24例。43例患者痊愈或病情好轉后拔管，3例患者死亡，其中2例死于腦功能衰竭，1例死 于急性腎功能衰竭。

　　2 .結果

　　46例深靜脈置管病人在拔管后剪下導管尖端做細菌培養，結果46例病人留置深靜脈置管均未發生感染，滿足臨床要求。2例病人的導管進針點紅腫，給予拔除導管換另一側股靜脈穿刺置管，每天用2.5%碘伏消毒紅腫部位并用無菌敷料包扎，2～3天內好轉。

　　3. 討論

　　3.1 預防感染是深靜脈置管成功的關鍵 感染直接影響著中心靜脈插管的臨床應用及效果。操作人員在穿刺過程中要嚴格遵守無菌操作原則，嚴格消毒進針處皮膚，穿刺現場應盡量減少人員走動。對穿刺部 位也要嚴格無菌操作，實行局部換藥。一般情況下，可2～3天更換無菌薄膜1次。更換無菌貼膜時用2.5%碘伏消毒進針點和周圍皮膚，若導管周圍滲血或病人 出汗較多，進針點周圍潮濕時，應及時更換。保持皮膚干燥，避免細菌在周圍殘留而致感染。導管輸液應采用密閉式，導管銜接部位要用無菌治療巾包裹，在靜脈推 注藥物和銜接導管前用75%酒精消毒銜接處。　　病房應每天通風2次，每次30～60min，每次通風后用空氣凈化器消毒30～60min.操作前必須洗 手或在緊急情況下用75%酒精消毒手。

　　3.2 防止空氣栓塞是安全置管的保證 空氣栓塞是一種嚴重并發癥，可以立即引起死亡，常發生于病人中心靜脈壓為負值，且輸液器液體輸完或者導管接頭脫落時。為此，我們每次都于輸液瓶液體快輸完 時及時更換液體，并仔細檢查輸液系統的各個聯接點，進行必要的妥善固定，使之不漏氣或掉落。在更換輸液導管時應先阻斷靜脈留置管，待確保導管各接頭都連接 好并無漏氣現象時，再打開留置管的阻斷閾，經此處理，全部病例均未出現空氣栓塞的并發癥。

　　3.3 避免導管阻塞或凝血是影響置管成功的重點 管道堵塞常見原因有血凝塊堵塞，靜脈高營養時部分靜脈營養物質粘附于管腔內壁所致的堵塞。為此所有導管均接上肝素帽，并于每天輸液完畢時用 1000U/ml的3～4ml肝素溶液沖洗并封閉，病人輸液后應予25U/ml肝素稀釋液封注導管。封管時，用注射器吸取肝素稀釋液2ml，消毒肝素栓 后，針頭插入肝素栓0.5cm，先緩慢注入1ml，再快速推入0.5ml，最后剩下0.5ml邊注入，針頭邊退出。封管動作要快速，以免時間過長造成管內 凝血。再次輸液時，要先回抽，檢查管腔有無栓塞。為避免造成導管內凝血阻塞，輸液過程中應注意管道銜接處有無脫離。此外，一些成分粘稠的液體（如全血、血 小板、脂肪乳等）易在管壁沉積發生管內阻塞或凝血，故在輸完后用生理鹽水沖凈導管。

　　3.4 預防導管滑脫是留置深靜脈置管的重要因素 深靜脈穿刺在留置中易發生滑脫，除了導管固定不妥，病人意外拔脫的原因外，病人用力咳嗽，使胸內壓瞬間升高，導管向外退出也是重要原因之一。為減少和防止留置導管滑脫，我們采取了以下方法：

　　（1）加強巡視，做好床邊交接班。將導管留在皮膚外的刻度列入交接班內容，便于及時確認導管有無移位。

　　（2）固定好導管。縫皮時應打雙結固定，換敷料時應動作輕柔，適度按壓。除穿刺點用敷貼固定外，在距穿刺點5cm處再用膠布固定，固定部位避開關節和凹陷處。若發現導管已向外滑脫，經嚴格消毒后方可送入血管內。

　　總之，在特重型顱腦損傷病人治療過程中留置　　深靜脈置管是監測和治療的一種重要方法。在搶救 病人過程中通過監測CVP可以了解病人循環血容量和心臟功能，以指導治療和評估療效；輸甘露醇脫水劑時，既能快速又能保護血管，又可以通過深靜脈置管行TPN支持。

　　因此在護理工作中，護士應熟悉留置深靜脈置管過程中可能發生的并發癥，熟悉無菌操作技術原則，加強責任心，細心觀察，仔細護理，發現問題及時匯報、及時處理，才能更好地做好深靜脈穿刺管置留過程中的護理工作。