竇性心律失常

竇房結(jié)以較慢或正常的頻率，節(jié)律不規(guī)則地起搏心臟。心率各病例不同，一般在45-100次/分的范圍內(nèi)。P-P間距和R-R間距都會(huì)變化，造成節(jié)律不整齊。心率快慢交替性進(jìn)行，通常與呼吸周期有關(guān)系（吸氣時(shí)加快，呼氣時(shí)減慢）。P波、P-P間期、QRS波均正常。竇性心律不齊一般不需要治療。如果出現(xiàn)癥狀性低血壓，可使用阿托品（或擬交感神經(jīng)藥）來加快心率。

一度房室傳導(dǎo)阻滯

心房電位傳導(dǎo)到心室的過程中發(fā)生了阻滯，心房與心室之間的傳導(dǎo)時(shí)間衡定延長。P-R間期延長，但衡定，P波正常，在每次QRS波之前出現(xiàn)，ORS波正常，時(shí)間在0.06-0.10秒的范圍內(nèi)。一度房室傳導(dǎo)阻滯通常無癥狀，沒有特殊治療。如果P-R間期延長過度，應(yīng)考慮為藥物中毒引起。對P-R間期延長過長（大于0.28秒）可使用阿托品來加速房室結(jié)的心電傳導(dǎo)。病人應(yīng)得到監(jiān)測，防止出現(xiàn)更嚴(yán)重程度的阻滯。

二度房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）：P-R間期逐漸延長，直到QRS波脫落。有的P波后有ORS波，有的傳導(dǎo)沒有到達(dá)心室，P波后沒有ORS波。雖然P-P 間期衡定，但P波的數(shù)目超過QRS波，QRS波波形正常，但有QRS波脫落（缺失）現(xiàn)象。每次QRS波脫落為一文氏周期。這種變化是以進(jìn)行性周期性規(guī)律出現(xiàn)。房率高于室率。P波與QRS波的傳導(dǎo)比例可以不同。如果沒有相關(guān)癥狀（如身體虛弱，頭昏，暈厥，低血壓），二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯一般不治療，對有癥狀的可使用阿托品來加快心率，當(dāng)阿托品無效，或阻滯進(jìn)一步加重時(shí)可以考慮安裝人工起搏器。

Ⅱ型(莫氏型)：P-R間期正常或延長，但衡定。QRS波周期性脫落。一些竇房結(jié)的起搏心電傳不到心室。特征是：伴隨QRS波脫落的同時(shí)，P-R間期可正常或延長，但衡定不變。P-P間期規(guī)則，房率高于室率。QRS波正常。房室傳導(dǎo)比例可以不同，可觀察到間隔性脫落傳導(dǎo)或者以相對固定的2:1、3:1傳導(dǎo)。本病例傳導(dǎo)比例為2:1。二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯是一種嚴(yán)重的阻滯，可能發(fā)展為完全性傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)密切監(jiān)測其發(fā)展趨勢。如果出現(xiàn)心率相關(guān)性癥狀，可使用阿托品加快竇性起搏率。為保證足夠的心室搏動(dòng)頻率可安裝人工起搏器。

 三度房室傳導(dǎo)阻滯