認(rèn)識心電圖3
室性心動過速
由單一室性異位起搏點(diǎn)以高頻率起搏。P波一般辨認(rèn)不出,但偶而也會出現(xiàn)與異位QRS波無關(guān)聯(lián)的、獨(dú)立的P波。QRS波寬大,畸形、失真。在100-250次/秒的范圍內(nèi)。R-R間
距通常規(guī)則,或輕微不規(guī)則。室性心動過速如果不及時治療,會發(fā)展為心室顫動。如果無脈搏,就按照室顫治療。如果有脈搏,就用利多卡因、普魯卡因胺、溴芐胺
等治療。如果患者對藥物治療無反應(yīng),那就在使用鎮(zhèn)靜劑后行電復(fù)律治療。在室速剛開始發(fā)作的時候,可嘗試單純胸前擊打來逆轉(zhuǎn)律。
心室顫動

許多室性異位起搏點(diǎn)起搏引起心室混亂無序地抽搐性收縮。心率變化大,但通常在60-100次/分之間。早搏期間節(jié)律不規(guī)則。早搏的P波可不同于正常波,有時與T波融合而消失。早搏時心電脈沖來自于心房內(nèi)而不是竇房結(jié)。P-R間期可不同于正常波,但都在0.12-0.20的正常范圍內(nèi)。當(dāng)早搏的P波與前一T波融合時,則其P-R間期測不出。QRS綜合波時限通常正常,在0.06-0.10秒之間。出現(xiàn)室顫應(yīng)選擇緊急除顫治療,并開始心肺復(fù)蘇。建立暢通氣道并給氧,使用腎上腺素、利多卡因、普魯卡因胺、溴芐胺等抗心律失常藥。
竇性心動過緩

竇房結(jié)的起搏比正常慢,但節(jié)律規(guī)則。P波正常,在每次QRS波之前出現(xiàn),ORS波正常,時間在0.06-0.10秒的范圍內(nèi),PR間期在0.12-0.20秒的正常范圍內(nèi)。心率少于60次/分,節(jié)律規(guī)則。P波、P-P間期、QRS波、T波T波均正常。該心律失常一般不需要治療,除非它會引一些癥狀或體征(如頭暈、體虛、低血壓等)。對伴有癥狀性低血壓的患者,可選擇阿托品來加快心率。如果藥物治療無效,則需要植入起搏器。
竇性心動過速
竇房結(jié)以超過正常頻率的速率,節(jié)律規(guī)則地起搏心臟。P波正常,在每次QRS波之前出現(xiàn),QRS波正常,時間在0.06-0.10秒的范圍內(nèi), PR間期在0.12-0.20秒的正常范圍內(nèi)。心率在100-160次/分的范圍內(nèi),節(jié)律整齊,P波正常,在每次QRS波之前出現(xiàn)。高心率患者中,P波可能與T波融合而辨別不出來。竇性心動過速的治療主要是針對潛在病因的治療(如高熱,焦慮等)。有時可以考慮用β阻滯劑和鈣通道阻滯劑來減慢心率。