18、電擊除顫，同步電律與不同步電律的區(qū)別？

一、同步電復(fù)律：同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中 R 波來觸發(fā)放電，使電流僅在心動周期的絕對不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動，可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復(fù)律。術(shù)前查心電圖并利用心電圖示波器檢測電復(fù)律器的同步性。靜脈緩慢注射安定 0．3一 0．5mg／kg 或氯胺酮 o．5—1mg／kg 麻醉，達到病人睫毛反射開始消失的深度，電極板放置方法和部位與操作程序同前，充電到150 一 200J(心房撲動者則100J 左右)，按同步放電按鈕放電。如心電圖顯示未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電復(fù)律。

二、非同步電復(fù)律：非同步觸發(fā)裝置則可在任何時間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，稱為非同步電復(fù)律。僅用于心室顫動，此時病人神志多已喪失。立即將電極板涂布導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第 2—3 肋間和左背或胸前部心尖區(qū)，按充電揪鈕充電到功率達 300J 左右，將電極板導(dǎo)線接在電復(fù)律器的輸出端，按非同步放電撤鈕放電，此時病人身軀和四肢抽動一下，通過心電示波器觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。

心除顫同步不同步的適應(yīng)癥：直流電同步電復(fù)律主要用于除室顫以外的快速型心律失常。直流電非同步電除顫用于室顫。

19、細胞計數(shù)和涂片及培養(yǎng)取多少骨髓？ 1-2ml.

20、插胃管患者咳嗽怎么辦？ 考慮可能插入氣管，應(yīng)該拔出。

21、成年人的體型一般分為三種。

瘦長型（無力型）：身高體瘦，肌肉少，脖子細長。肩膀窄下垂，胸廓扁平，上腹角（兩側(cè)肋骨之間形成的夾角）<90°。瘦長型的人容易得內(nèi)臟下垂的疾病。

矮胖型（超力型）：與瘦長型相反。體格粗壯，頸粗短，面紅，肩平，胸廓寬闊，上腹角>90°。矮胖型人容易患高血壓、高血脂癥。

均勻型（正力型）：身體各部分結(jié)構(gòu)勻稱適中，上腹角 90°左右。一般正常人多為此體型。

22、基本操作技能的換藥部分，提到貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸相垂直，如果是斜切口呢？就斜著貼與軀干垂直嗎？

貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸相垂直，其目的是為了敷料的穩(wěn)定，與切口方向關(guān)系不大。

23、臥位與半臥位有區(qū)別是什么呢？

臥位相對于患者處于完全平躺狀態(tài)（去枕仰臥位），而半臥位的意思是半坐臥位。

24、三角巾包扎法， 我們要掌握哪些部位的包扎呢？

三角巾制作簡單，使用方便，容易掌握包扎面積大。三角巾不僅是較好的包扎材料，還可作為固定夾板、敷料和代替止血帶使用。三角巾急救包使用方法是先把三角巾急救包的封皮撕開，然后打開三角巾，將其內(nèi)的消毒敷料蓋在傷口上，進行包扎；還可將三角巾疊成帶狀、燕尾狀或連成雙燕尾狀和蝴蝶形等。這些形狀多用于肩部、胸部、腹股溝部和臀部等處的包扎。使用三角巾，兩底角打結(jié)時應(yīng)為外科結(jié)，比較牢固，解除時可將其一側(cè)，邊和其底角拉直，即可迅速地解開。

各部位三角巾包扎法：

   頭部包扎法：

  頭巾式包扎法：將三角巾底邊的中點放在眉間上部，頂角經(jīng)頭頂垂向枕后，再將底邊經(jīng)左右耳上向后拉緊，在枕部交叉，并壓住垂下的枕角再交叉繞耳上到額部拉緊打結(jié)。最后將頂角向上反掖在底邊內(nèi)或用安全針或膠布固定。

  腦組織膨出的包扎法：遇有腦組織從傷口膨出，不可壓迫包扎，要先用大塊消毒濕紗布蓋好，然后再用紗布卷成保護圈，套住膨出的腦組織，再用三角巾包扎。

  頭頂下頜包扎法：將三角巾底邊齊眉，頂角向后蓋頭上，兩底角經(jīng)兩耳上緣拉向頭后部，在枕部交叉壓住頂角，再經(jīng)兩耳垂下向前拉，一底角包繞下頜到對側(cè)耳垂前下，與另一底角十字交叉后，又分別經(jīng)兩耳前上提到頭頂打結(jié)，再將頂角反折到頭頂部，與兩底角相遇打結(jié)。

   面部包扎法：

  單側(cè)面部包扎法：將三角巾對折雙層，一手將頂角壓在傷員健側(cè)眉上，另一手將底邊的一半經(jīng)耳上繞到頭后，用底角與頂角打結(jié)，然后將底邊的另一半反折向下包蓋面部，并繞頦下用底角與頂角在耳上打結(jié)。

  面具式包扎法：用于廣泛的面部損傷或燒傷。方法是將三角巾的頂部打結(jié)后套在下頦部，罩住面部及頭部拉到枕后，將底邊兩端交叉拉緊后到額部打結(jié)，然后在口、鼻、眼部剪孔、開窗。

   眼部包扎法：

  單眼包扎法：將三角巾折成四指寬的帶狀巾，以三分之二向下斜放在傷眼上，將下側(cè)較長的一端經(jīng)枕后繞到額前壓住上側(cè)較短的一端后，長端繼續(xù)沿著額部向后繞至健側(cè)顳部，短端反折環(huán)繞枕部至健側(cè)顳部與長端打結(jié)。

 雙眼包扎法：將三角巾折成四指寬的帶狀巾，將中央部蓋在一側(cè)傷眼上，下端從耳下繞到枕后，再經(jīng)對側(cè)耳上至眉間上方壓住上端，繼續(xù)繞過頭部到對側(cè)耳前，將上端反折斜向下，蓋住另一傷眼，再繞耳下與另一端在對側(cè)耳上或枕后打結(jié)，也可用帶狀巾作交叉法包扎。雙眼包扎法還可用三角巾折疊成四指寬的帶狀巾橫 向繞頭兩周，于一側(cè)打結(jié)。

   胸背部包扎法：

  一側(cè)胸部傷包扎法：傷在右胸，就將三角巾的頂角放在右肩上，然后把左右底角從兩腋窩拉過到背后（左邊要長一些）打結(jié)。再把頂角拉過肩部與雙底角結(jié)系在一起。或利用頂角小帶與其打結(jié)。如果是左胸，就把頂角放在左肩上。使用在左背和右背也和胸部一樣，不過其結(jié)應(yīng)打在胸前。

 全胸部包扎法：用一個大三角巾的頂角在中間直向剪開約 25～30 厘米，分別放在頸部左右兩邊，然后把基底的左右兩角在背后打一半結(jié)，再把本結(jié)兩角上提和頂角撕開的兩頭相結(jié)。

   肩部包扎法：先把三角巾的中央放于肩部，頂角向頸部，底邊折達二橫指寬橫放在上臂上部，兩端繞上臂在外側(cè)打結(jié)，然后把頂角拉緊經(jīng)背后繞過對側(cè)腋下拉向傷側(cè)腋下，借助系帶與兩底角打結(jié)。

  腹部包扎法 把三角巾橫放在腹部，將頂角朝下，底邊置于臍部，拉緊底角至圍繞到腰后打結(jié)，頂角經(jīng)會陰拉至臀部上方，用底角余頭打結(jié)。此法也可包扎臀部，不同的是頂角和左右兩底角在腹部打結(jié)。

  單側(cè)臀部包扎法將三角巾置于大腿外側(cè)，中間對著大腿根部，將頂角系帶圍繞纏扎，然后將下邊角翻上拉至健側(cè)髂嵴部與前角打結(jié)。

  四肢包扎法：

  前臂及上臂包扎法：此法用于上股大面積損傷，如燒傷等。將三角巾一底角打結(jié)后套在傷手上，結(jié)留余頭稍長些各用，另一底角沿手臂后側(cè)拉到對側(cè)肩上，頂角包裹傷肢，前臂曲至胸前，拉緊兩底角打結(jié)，并起到懸吊作用。

 手部包扎法：將傷手平放在三角巾中央，手指指向頂角，底邊橫于腕部，再把頂角折回拉到手背上面，然后把左右兩底角在手掌或手背交叉地向上拉到手腕的左右兩側(cè)纏繞打結(jié)。

 盡部包扎法：與手的包扎法相似。

 小腿及以下部位包扎法：腳朝向三角巾底邊，把腳放近底角底邊一側(cè)，提起頂角與較長一側(cè)的底角交叉包裹，在小腿打結(jié)，再將另一底角折到足背，繞腳腕與底邊打結(jié)。

 膝部包扎法：根據(jù)傷情把三角巾折達成適當(dāng)寬度的帶狀巾，將帶的中段斜放在傷部其兩端分別壓住上下兩邊，兩端于膝后交叉，一端向上，一端向下，環(huán)繞包扎，在膝后打結(jié)，呈 “8”字形。

 大腿根部包扎法：把三角巾的頂角和底邊中部（稍偏于一端）折迭起來，以折迭緣包扎大腿根部，在大腿內(nèi)側(cè)打結(jié)。兩底角向上，一前一后，后角比前角要長，分別拉向?qū)?cè)，在對側(cè)髂骨上緣打結(jié)。

  三角巾懸臂帶：

①大懸臂帶：將前臂屈曲用三角巾懸吊于胸前，叫懸臂帶，

用于前臂損傷和骨折。方法是將三角巾放于健側(cè)胸部，底邊和軀干平行，上端越過肩部，頂角對著傷臂的肘部，傷臂彎成直角放在三角巾中部，下端繞過傷臂反折越過傷側(cè)肩部，兩端在頸后或側(cè)方打結(jié)。再將頂角折回，用別針固定。

②小懸臂帶：將三角巾折達成帶狀吊起前臂的前部（不要托肘部），適用于肩關(guān)節(jié)損傷、鎖骨和肱骨骨折。

25、呼吸器使用注意什么呢？

選擇合適的面罩，以便得到最佳使用效果。如果外接氧氣，應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量至氧氣儲氣袋充滿氧氣鼓起（氧流量 8～10 升/分 ）。注意（1）有無發(fā)紺的情況；（2）適當(dāng)?shù)暮粑l率；（3）鴨嘴閥是否正常工作；（4）接氧氣時，注意氧氣管是否有漏氣。

如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時，請依照下面步驟自病人處移開并取下單

向閥加以清洗。

（1）用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈。

（2）將單向發(fā)卸下用水清洗干凈。

使用完畢應(yīng)清潔、消毒及測試簡易呼吸器，以保持最佳的備用狀態(tài)。

26、胸部 X線的氣胸、胸腔積液、肺炎怎么區(qū)別啊？都是致密影！

氣胸：典型 X 線表現(xiàn)為肺向肺門萎陷呈圓球形陰影，氣體常聚集于胸腔外側(cè)或肺尖，局部透亮度增加，無肺紋。氣胸延及下部則肋隔角顯示銳利。

胸腔積液：較少量胸腔積液時胸部 X 線檢查不易發(fā)現(xiàn)。當(dāng)胸腔積液量達 0.3～0.5L 時，胸部 X 線檢查顯示肋膈角變鈍，有時難以與胸膜增厚鑒別，常需要在 X 線下緩慢側(cè)傾斜變換體位加以區(qū)別。隨著胸腔積液增多，肋膈角消失，顯示一凹面向上，外側(cè)高內(nèi)側(cè)低的弧形積液影，平臥位時，積液散開，使整個肺野透亮度降低。大量胸腔積液時，整個患側(cè)胸部呈致密影，縱隔和氣管被推向健側(cè)。

肺炎：大葉性肺炎是大片的模糊陰影，通常累及整個肺葉；小葉性肺炎則是圍繞支氣管腔的炎性表現(xiàn)。

27、穿手術(shù)衣戴手套先脫手套還是先脫手術(shù)衣？手套上的滑石粉需除掉嗎？為什么？

先脫手術(shù)衣，后脫手套。手套上的滑石粉需要除掉，因為滑石粉可引起粘連性腹膜炎。

28、干、濕無菌手套區(qū)別是什么？

戴無菌手套：尚未戴無菌手套的手只允許接觸手套口向外翻折的部分，不可碰到手套的外面；已戴一只手套的手不可接觸另一只手套的內(nèi)面和未戴手套的手。無菌手套有干、濕兩種，以干手套最為常用。

①戴干手套法：先穿無菌手術(shù)衣，用手套袋內(nèi)的無菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之滑潤，用左手自手套袋內(nèi)捏住兩只手套的翻折部，提出手套，使兩支手套拇指相對向。先用右手插入右手套內(nèi)，再將戴好手套的右手 2—5 指插入左手套的翻折部內(nèi)，讓左手插入左手套中，然后將手套翻折部翻回套壓住手術(shù)衣袖口。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術(shù)開始前，應(yīng)將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。

②戴濕手套法：在滅菌手套內(nèi)先盛放適量的無菌清水，手套撐開，手易于伸入。選取適合自己手大小的手套，解開灌有清水手套口的繩結(jié)。以左手拇指、食指及中指提住撐開套口，迅速將右手伸入右手套內(nèi)，使各指尖直達手套指部之頂端，然后將右手腕向上背伸，使手套中積水向腕下方流出。再用右手指插入左手套的翻折部并提起，將左手同上法插人手套中，使水依右手方法從腕下部排出。戴好濕手套后再穿無菌手術(shù)衣。

29、肝臟大小的測量？

在右鎖骨中線上，由肺區(qū)向下叩向腹部，由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界。確定肝下界時，由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是肝下界。兩者之間的距離為肝上下徑，約為 9～11cm。

30、脂肪瘤的切除方法是？

脂肪瘤手術(shù)步驟：沿皮紋切開脂肪瘤的表面皮膚，用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤鉗夾及結(jié)扎所有見到的血管脂肪瘤多呈多葉狀形態(tài)不規(guī)則。應(yīng)注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織，用組織鉗提起瘤體分離基底，切除腫瘤止血后分層縫合切口。

31、小腿跟膝關(guān)節(jié)體檢？

膝關(guān)節(jié)：

1.視診 膝外翻，膝內(nèi)翻，膝反張，腫脹，肌肉萎縮。

2.觸診 壓痛，腫塊，摩擦感，活動度等，常用的檢查方法有浮髕試驗等。

3.動診 膝關(guān)節(jié)伸直位為中立位，即 0°；膝屈曲 120°～l50°；過伸 5°～l0°。在完全伸直位，無側(cè)向活動；隨著膝屈曲度的增加，可增加側(cè)向括動和旋轉(zhuǎn)活動。膝關(guān)節(jié)在伸直結(jié)束前 20°內(nèi)，有外旋交鎖，使膝于完全伸直位得到穩(wěn)定。從完全伸直開始屈曲時，膝出現(xiàn)內(nèi)旋，使膝解鎖。

4.量診 膝關(guān)節(jié)的周徑可在髕骨上極緣、髕骨中部和髕骨下極緣進行測量。

小腿：

1.視診 有無紅腫，畸形等。

2.觸診 壓痛，摩擦感等。

3.動診 踝關(guān)節(jié)活動等。

4.量診 雙小腿是否等長等。

32、胸椎骨折的搬運和脊柱損傷的搬運 一樣嗎？對，搬運是一樣的，注意保護頸部。

33、潮式呼吸的意義？

潮式呼吸多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓升高及某些中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等。有些老年人深睡時亦可出現(xiàn)潮式呼吸，此為腦動脈硬化，中樞神經(jīng)供血不足的表現(xiàn)。

34、殘胃癌的病人要求不手術(shù)，是聽病人還是家屬決定？還是自己決定？

成人有自己決定手術(shù)的權(quán)利，應(yīng)該聽患者的。

35、四肢淺靜脈穿刺部位分別是？如遇四肢無法穿刺，還有那些部位可以穿刺？

四肢淺靜脈穿刺部位并無固定要求。擇手足部位的較直、管腔稍粗一些的血管。如四肢無法穿刺，可以選擇股靜脈，頸靜脈等。

36、肝硬化大量腹水第一次放不能超過多少，為什么要加腹帶？

放腹水一次不能超過 3000ml。放的過多會導(dǎo)致肝性腦病及電解質(zhì)紊亂。加腹帶能防止腹內(nèi)壓迅速下降。

37、穿脫隔離衣多久換一次、清潔部位是那些？

干燥沒有污染的一天一換，潮濕或者污染的立刻換。清潔部位是腰部以上。

38、左半結(jié)腸癌消毒，如果中間留有空白怎么辦？重新再消毒。

39、乳頭內(nèi)陷說明什么問題？

乳頭內(nèi)陷可由外傷、乳房手術(shù)失敗或后天擠壓，乳腺腫瘤以及乳腺炎后的纖維增生等原因引起。

40、各部位手術(shù)拆線時間：

1、面頸部 4～5 日拆線；下腹部、會陰部 6～7 日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9 日；四肢10～12 日；近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線 14 日方可拆線。

2、眼袋手術(shù)、面部瘢痕切除手術(shù)在手術(shù)后 4—6 天拆線。

3、乳房手術(shù)在手術(shù)后 7—10 天拆線。

4、關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織游離移植手術(shù)在手術(shù)后 10—14 天拆線。

5、重瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在手術(shù)后 7 天左右拆線。

注：對營養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當(dāng)延長拆線時間。青少年可縮短拆線時間，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時間。

41、活動性出血的處理方法：

控制明顯的外出血。是減少現(xiàn)場死亡的最重要措施。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對出血不止的四肢大血管破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以不料。記錄上帶時間，每 1－2 小時松解 1 次，每次 5－10 分鐘。解開止血帶時不可突然松開，同時應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成休克。

42、肩胛骨體位

肩胛骨攝影體位：被檢者面向攝影架，患側(cè)向前斜立，雙足分開約 30 cm以穩(wěn)定身體，患肢上臂向前上方抬高，前臂及枕部環(huán)抱，使肩胛骨沿胸壁向前移動，肩胛骨外緣貼近片盒，內(nèi)外緣連線與膠片垂直。中心線：水平方向，經(jīng)肩胛骨內(nèi)緣中部射入膠片。

43、皮膚彈性和水腫的檢查方法：

查皮膚彈性時，常選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，以拇指和示指將皮膚提起，松手后如皮膚皺褶迅速平復(fù)為彈性正常，如皺褶平復(fù)緩慢為彈性減弱。皮疹(skin eruption) 多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨診床診斷某些疾病的重要依據(jù)。

水腫(edema)：皮下組織的細胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多水腫可分為輕、中、重三度。

輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)較快

中度：全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢。

重度：全身組織嚴重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴重水腫。

44、浮髕試驗及其意義

浮髕實驗：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。浮髕試驗確定膝關(guān)節(jié)損傷時是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。正常膝內(nèi)有液體約 5ml，當(dāng)關(guān)節(jié)積液達到或超過 10ml 時，浮髕試驗為陽性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。 如果積液量太大，會出現(xiàn)髕骨下沉，浮髕試驗也是陰性。

45、腹壁緊張度的檢查及意義

正常人腹壁緊張度適中，觸之柔軟，稱腹壁柔軟。有些人因怕癢而致自主性痙攣，在轉(zhuǎn)移注意力后可消失，不屬異常。

腹壁緊張度增加：急性腹膜炎時腹壁緊張，強直硬如木板，稱為板狀腹。全腹緊張度增加，觸之如揉面團一樣，稱為揉面感或柔韌感，常見于結(jié)核性腹膜炎，亦可見于癌性腹膜炎。如腸脹氣或腹腔內(nèi)大量提供腹水者，無肌痙攣，亦無壓痛，稱為腹部飽滿。局部腹壁緊張常因該處臟器炎癥波及腹膜而引起，如急性闌尾炎時右下腹緊張，右上腹壁緊張多見于急性膽囊炎。年老體弱或過度肥胖者，腹膜有炎癥，但腹壁可不緊張。腹壁緊張度減低 多為腹肌張力降低或消失所致。見于慢性消耗性疾病、經(jīng)產(chǎn)婦、年老體弱者。脊髓損傷所致腹肌癱瘓和重癥肌無力可使全腹緊張度減低，局部緊張度減低少見，可見于局部腹肌癱瘓或疝等。宮頸癌：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上 1／3 內(nèi)側(cè)。

46、腹部粗鎖狀見于何種疾病？ 腹部粗鎖狀膨脹見于腸梗阻、結(jié)腸腫瘤等。

47、患者須行左結(jié)腸手術(shù)，怎么消毒？可否用碘酊？為何？

下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上 1／3，兩側(cè)至腋中線。手術(shù)區(qū)消毒不能用碘酊，因為它的刺激性大，消毒作用不強。

48、體格檢查時，如何鑒別肝下垂和肝腫大正常人的肝？

一般在肋緣下是摸不到的，但是腹壁松軟而且偏瘦的人，于深吸氣時可于肋弓下捫到肝下緣，但在 1 厘米以內(nèi)。在劍突下可觸及肝下緣，多在 3 厘米以內(nèi)，超過上述標(biāo)準者，如果肝上界也相應(yīng)降低，肝上下徑正常者，即為肝下垂或稱肝下移，可由肺氣腫、右側(cè)胸腔大量積液、肝癌等因素造成。如肝上界正常或升高，則提示肝大。

49、止血帶的使用方法

一般應(yīng)每小時放松一次，每次放松 1 至 2 分鐘，再次上止血帶。止血帶結(jié)扎時間最長不超過5 小時。

50、消毒會陰、黏膜，小兒消毒可用 0.1%洗必泰。

51、蜘蛛痣

蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔靜脈引流區(qū)域，檢查方法是用鈍頭細物壓迫蜘蛛痣中心，其放射狀小血管消失，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)，常見于肝功能明顯減退者及妊娠婦女。

52、手術(shù)刀的傳遞及執(zhí)法

1.傳遞手術(shù)刀時，遞者應(yīng)握主刀片與刀柄銜接處，背面朝上，將刀柄的尾部交給術(shù)者，切不可刀刃朝向術(shù)者傳遞，以免刺傷術(shù)者。

2.依據(jù)切開部位、切口長短、手術(shù)刀片的大小，旋轉(zhuǎn)合適的執(zhí)刀方法。

執(zhí)弓式：用于胸腹部較大切口。

抓持法：用示指壓住刀背，下刀有力，用于堅韌組織的切開。

執(zhí)筆法：動作和力量放在手指，使操作輕巧，精細。

反挑法：刀刃向上挑開組織，以免損傷深部組織及器官，常用于淺表膿腫的切開。

53、切開方法

切割前固定皮膚，小切口由術(shù)者用拇指和示指在切口兩側(cè)固定。較長切口由助手在切口

兩側(cè)或上下用手指固定。切開皮膚時，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求

用力均勻，皮膚和皮下組織一次切開，避免多次切割和斜切。

縫合考慮單純縫合即可。

54、腹穿一次抽多少?腹內(nèi)壓降低的原因和對策

注意事項

1.腹腔穿刺前須告知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺時損傷充盈膀胱。

2.放液不宜過快過多，一次放液通常 3000ml ～4000ml。

3.若腹腔積液流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。

4.術(shù)中應(yīng)隨時詢問病人有無頭暈、惡心、心悸等癥狀，并密切觀察病人呼吸、脈搏及面色等，若有異常應(yīng)停止操作，并作適當(dāng)處理。

5.放液后應(yīng)拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，再用膠布固定。大量放液后應(yīng)束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴張引起休克。

6.對大量腹水病人，為防止漏出，可斜行進針，皮下行駛 1～2cm 后再進入腹腔。術(shù)后囑病人平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。

7.作診斷性穿刺時，應(yīng)立即送驗腹腔積液常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)和脫落細胞檢查。

55、腹壁強度降低的原因

引起腹壁強度降低的潛在因素很多，最常見的因素有：①某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管、臍血管穿臍環(huán)等處；②腹白線因發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱點；③手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、腹壁神經(jīng)損傷、老年、久病、肥胖所致肌萎縮等也常是腹壁強度降低的原因。生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腹股溝疝病人體內(nèi)腱膜中膠原代謝紊亂，其主要氨基酸之一羥脯氨酸含量減少，腹直肌前鞘中的成纖維細胞增生異常，超微結(jié)構(gòu)中含有不規(guī)則的微纖維， 因而影響腹壁的強度，另外發(fā)現(xiàn)，直疝病人吸煙者血漿中促彈性組織離解活性顯著高于正常人。

56、腹內(nèi)壓力增高： 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難(如包莖,膀胱結(jié)石)、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見原因。正常人雖時有腹內(nèi)壓增高情況,，但如腹壁強度正常，則不致發(fā)生疝。

57、凡士林紗布和碘伏紗布的用途是什么？及各自的禁忌證是什么？

凡士林紗布，及紗布上浸潤有凡士林。滅菌凡士林用于防止紗布與創(chuàng)面粘連,具有潤滑、不粘傷口、促進肉芽生長、促進傷口愈合的作用。

碘伏紗布，顧名思義及浸潤了碘伏的紗布。

58、闌尾炎術(shù)后 3天傷口愈合好，問下一次換藥是什么時候？換藥時注意觀察傷口什么？

下一次換藥時間一般為七天注意觀察傷口有無感染、切口周圍皮膚有無紅腫、膿液。

59、消毒 2％ 碘酊消毒皮膚后，再用 75％酒精脫碘需間隔的時間是 20 秒。

60、肱骨開放性骨折現(xiàn)場急救（三角巾）。

健肢固定法：用繃帶或三角巾將雙下肢綁在一起，在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及兩腿之間的空隙處加棉墊

61、三腔兩囊管， 兩囊管是通的怎樣知道出血是否停止？放氣的時候注意什么？

首次胃囊充氣壓迫可持續(xù) 24 小時，24 小時后必須減壓 15-30 分鐘。減壓前先服石蠟油 20ml，10 分鐘后，將管向內(nèi)略送入，使氣囊與胃底黏膜分離，然后，去除止血鉗，讓氣囊逐漸緩慢自行放氣，抽吸胃管觀察是否有活動出血，一旦發(fā)現(xiàn)活動出血，立即再行充氣壓迫。如無活動出血，30分鐘后仍需再度充氣壓迫 12 小時，再喝石蠟油、放氣減壓，留管觀察 24 小時，如出血，即可拔管。拔管前必須先喝石蠟油 20ml，以防胃黏膜與氣囊粘連，并將氣囊內(nèi)氣體抽凈，然后才能緩緩拔出。

62、頭圍長度

用軟尺繞頭顱一周，前面通過眉毛，后面通過枕部最突出的部位，即得出頭圍長度。

63、插胃管

協(xié)助病人取半坐臥位，鋪治療巾，置彎盤于口角，清潔病人選擇通氣順利一側(cè)鼻孔鼻孔。取出胃管，測量胃管插入長度，成人插入長度為 45--55cm，測量方法有以下兩種：一是從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。

用石蠟油潤滑胃管前段，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前段，沿沿選定的

鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下緩慢輕輕地插入，緩慢插入到咽喉部（14～

16cm），囑病人作吞咽動作，當(dāng)病人吞咽時順勢將胃管向前推進，直至預(yù)定長度。初步固定

胃管，檢查胃管是否盤曲在口中。

64、吸痰術(shù)，每次吸痰多長時間？間隔多長時間？ 上級醫(yī)生反復(fù)提拉和旋轉(zhuǎn)吸痰管的目的何在？是否所有患者都應(yīng)提拉旋轉(zhuǎn)吸痰管？是否每吸一次均應(yīng)更換吸痰管？

一次吸痰時間不超過 15 s，尤其是呼吸衰竭患者，較長時間的負壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不凈，應(yīng)再次行過度換氣或深呼吸再吸引。吸痰間隔時間根據(jù)氣管內(nèi)分泌物多少，痰多者可 30min 一次，一般每 4h 吸痰一次。吸痰時戴無菌手套，每次吸痰用一根一次性吸痰管，先吸進氣道內(nèi)的痰液，再吸出口腔、鼻腔內(nèi)的痰液及分泌物。

65、呼吸運動

數(shù)呼吸時手按原位不動（以免轉(zhuǎn)移患者注意力，而影響正確計數(shù)），觀察胸或腹部的起伏次數(shù)；一呼一吸為 1 次，一般觀察 30s，將所得數(shù)乘，危重患者氣息微弱不易觀察者，可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉花纖維吹動情況計數(shù)，觀察 1min 呼吸次數(shù)。

66、粘貼膠布的方向是什么？

蓋上無菌干紗布，以膠布粘貼固定，膠布粘貼方向應(yīng)與肢體或軀體長軸垂直。倘創(chuàng)面廣泛、滲液多，可加用棉墊，或關(guān)節(jié)部位膠布不易固定時須用繃帶包扎。

67、如何檢查腹壁靜脈呢？

正常情況下臍水平線以上的腹壁靜脈自下向上經(jīng)胸壁表脈和腋靜脈而進入上腔靜脈回流入心臟；臍水平線以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈流入下腔靜脈回流入心臟。

正常人腹壁靜脈一般不能看見，在較瘦或皮膚較白的人腹壁靜脈常隱約可見。

門靜脈阻塞引起門脈高壓而形成側(cè)枝循環(huán)時，曲張的靜脈以臍為中心向四周伸展，稱海蛇頭（caput medusae），又名水母頭。

壁靜脈血流方向：臍水平以上的向上、臍水平以下的向下，與正常的血流方向相同

①門靜脈梗阻，其血流方向，臍水平線以上的腹壁靜脈自下向上，而臍以下靜脈，為自

上向下。

②上腔靜脈梗阻，臍上或臍下曲張靜脈的血流方向均向下。

③下腔靜脈梗阻，臍上或臍下曲張靜脈的血流方向均向上。下腔靜脈阻塞時，曲張的靜脈大部分布在腹壁兩側(cè)及背后。

檢查方法：

  醫(yī)生用中，用食指和中指并攏，壓迫一段不分叉的曲張靜脈，中指向上移動，向上持空血液。

  放松中指，靜脈不充盈，說由血流方向是由下而上。↑

  反之，松開食指，如靜脈充盈，說明血流方向由下向上。↑

68、脊肋角叩擊痛說明：

兩側(cè)肋脊角叩痛提示腎炎、雙側(cè)多囊腎等，一側(cè)肋脊角叩痛提示腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎癥。

69、前臂開放性損傷大出血時，上止血帶的部位應(yīng)該是在上臂的中上 1/3 處。

70、腹部分區(qū)方法

四分區(qū)法：通過其畫一水平線與垂直線，兩線相交，將腹部分為四區(qū)，即左上腹、左下腹、右上腹、右下腹。

左上腹部：肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎上腺、左腎、結(jié)腸脾曲、部分模結(jié)腸 、腹主動脈、大網(wǎng)膜。

左下腹部：乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸、小腸、左輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結(jié)、女性左側(cè)卵巢和輸卵管、增大的子宮、男性左側(cè)精索。

右上腹部：肝、膽囊、幽門、十二指腸、小腸、胰頭、右腎上腺、右腎、結(jié)腸肝曲、部分橫結(jié)腸、腹主動脈、大網(wǎng)膜。

右下腹部：盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、右輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結(jié)、女性右側(cè)卵巢和輸卵管、增大的子宮，男性右側(cè)精索。

71、胃泡鼓音區(qū)叩診方法？其是如何形成的？

叩診用直接或間接叩診法均可。一般用間接叩診法。形成：位于左前胸下部肋緣以上，呈半圓形，為胃底穹窿含氣所致。其上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣。正常情況下胃泡鼓音區(qū)應(yīng)該存在(除非在飽餐后 ）。

72、病史采集模板

按照以下格式提問即可。

1 癥狀體征

誘因，病程，程度，持續(xù)時間，加重或緩解方式，性質(zhì)特點，頻率

2 合并癥狀：全身，心血管呼吸系統(tǒng)等。

3 診治經(jīng)過

4 一般情況

    基礎(chǔ)病史。（包括了月經(jīng)史）

73、室性期前收縮心電圖表現(xiàn)：

  期前出現(xiàn)的 QRS-T 波前無 P 波或無相關(guān)的 P 波 ；

  期前出現(xiàn)的 QRS 形態(tài)寬大畸形，時限通常>0.12s，T 波方向多與QRS 的主波方向相反；

  往往為完全性代償間歇，即期前收縮前后的兩個竇性 P 波間距等于正常 PP 間距的兩倍。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。①V1 導(dǎo)聯(lián)呈 rsR/型，r 波狹小，R`波高寬；②V5、V6 導(dǎo)聯(lián)呈 qRs或 Rs 型，S 波寬；③Ⅰ導(dǎo)聯(lián)有明顯增寬的 S 波、avR 導(dǎo) 聯(lián)有寬 R 波。

  QRS≥0.12 秒；

  ⑤T波與 QRS 波群主方向相反。

74、上肢開放性骨折現(xiàn)場急救：

1 搶救生命。

2 創(chuàng)口包扎：用繃帶壓迫包扎止血。也可在上臂用止血帶止血。從傷口外***折端，原則上不應(yīng)在現(xiàn)場還納或復(fù)位（除非壓迫血管和神經(jīng)）。須用干凈敷料覆蓋，待清創(chuàng)后處理。現(xiàn)場急救，條件一般簡陋，可清洗傷口。方法無菌敷料覆蓋創(chuàng)口，用無菌刷及肥皂液刷洗患肢 2～3 次，范圍包括創(chuàng)口上、下關(guān)節(jié)，刷洗后用無菌生理鹽水沖洗，創(chuàng) 口內(nèi)部一般不刷洗 ，如污染嚴重，可用無菌紗布輕柔清洗，再用生理鹽水沖洗。然后可用 0.1％活力碘（聚吡咯酮碘）沖洗創(chuàng)口或用紗布浸濕 0.1％活力碘敷于 創(chuàng)口，再用生理鹽水沖洗。

3 固定：三角巾上臂包扎法：將三角巾一底角打結(jié)后套在傷手上，結(jié)留余頭稍長些備用，另一底角沿手臂后側(cè)拉到對側(cè)肩上，頂角包裹傷肢，前臂曲至胸前，拉緊兩底角打結(jié)，并起到懸吊作用。

4 轉(zhuǎn)運。

75、開放性骨折的處理方法

開放性骨折即骨折部位皮膚或黏膜破裂，骨折與外界相通。開放性骨折的最大危險是由于創(chuàng)口被污染，大量細菌侵入，并在局部迅速繁殖，導(dǎo)致骨感染。

開放性骨折按軟組織損傷的程度可分為三度：

①皮膚被骨折端自內(nèi)向外刺破，軟組織損傷輕；

②皮膚破裂或壓碎，皮下組織與肌肉有中等度損傷；

③廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴重損傷，常合并血管神經(jīng)損傷。

開放性骨折的處理原則是及時正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。

1.清創(chuàng)的時間

原則上，清創(chuàng)越早，感染機會越少，治療效果越好。一般認為在傷后 6～8 小時內(nèi)清創(chuàng)，創(chuàng)口絕大多數(shù)能一期愈合。應(yīng)盡可能爭取在此段時間內(nèi)進行。冬天氣溫低，清創(chuàng)時間可適當(dāng)延長。

2.清創(chuàng)的要點

開放性骨折的清創(chuàng)術(shù)包括清創(chuàng)、骨折復(fù)位和軟組織修復(fù)以及傷口閉合。

（1）清創(chuàng)：即將污染的創(chuàng)口，經(jīng)過清洗、消毒，然后切除創(chuàng)緣、清除異物，切除壞死和失去活力的組織，使之變成清潔的創(chuàng)口。

1）清洗：無菌敷料覆蓋創(chuàng)口，用無菌刷及提供肥皂液刷洗患肢 2～3 次，范圍包括創(chuàng)口上、下關(guān)節(jié)，刷洗后用無菌生理鹽水沖洗，創(chuàng)口內(nèi)部一般不刷洗，如污染嚴重，可用無菌紗布輕柔清洗，再用生理鹽水沖洗。然后可用 0.1％活力碘（聚吡咯酮碘）沖洗創(chuàng)口或用紗布浸濕 0.1％活力碘敷于創(chuàng)口，再用生理鹽水沖洗。常規(guī)消毒鋪巾后行清創(chuàng)術(shù)。

2）切除創(chuàng)緣皮膚 1～2mm，皮膚挫傷者應(yīng)切除失去活力的皮膚。由淺至深清除異物，切除污染和失去活力的皮下組織、筋膜、肌肉。對于肌腱、神經(jīng)和血管，應(yīng)在盡量切除其污染部分的情況下，保留組織的完整性，以便于修復(fù)。清創(chuàng)應(yīng)徹底，不留死角。

3）關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴重挫傷者，應(yīng)予切除。若僅污染，則應(yīng)在徹底切除污染物的情況下，盡量予以保留，對關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和以后的功能恢復(fù)十分重要。

4）骨外膜應(yīng)盡量保留，以保證骨愈合。

5）骨折端的處理：既要徹底清理干凈，又要盡量保持骨的完整性。粉碎性骨折的骨片應(yīng)仔細加以處理。游離的小骨片可以去除，與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片 應(yīng)予保留，并予復(fù)位。大塊的骨片，即使已完全游離也不能摘除，以免造成骨缺損，導(dǎo)致骨不連接。應(yīng)將其用0.I％活力碘浸泡 5 分鐘，然后用生理鹽水沖洗后，重新放回原骨折 處，以保持骨的連續(xù)性。

6）再次清洗：徹底清創(chuàng)后，用無菌生理鹽水再次沖洗創(chuàng)口及其周圍 2～3次。然后用

0.1％活力碘浸泡或濕敷創(chuàng)口 3～5 分鐘。若創(chuàng)口污染較重，可加用 3％過氧化氫溶液清洗，

然后用生理鹽水沖洗，以減少厭氧菌感染的機會。再次清洗后應(yīng)更換手套、敷單及手術(shù)器械

再繼續(xù)手術(shù)。

（2）組織修復(fù)

1）骨折固定：清創(chuàng)后應(yīng)在直視下將骨折復(fù)位，并根據(jù)骨折的類型選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定

方法將骨折固定。固定方法應(yīng)以最簡單、最快捷為宜。第三度開放性骨折及第二度開放性骨折，清創(chuàng)時間超過傷后 6～8 小時者，不宜應(yīng)用內(nèi)固定，可選用外固定器固定，否則易導(dǎo)致感染。

2）重要軟組織修復(fù)：肌腱、神經(jīng)、血管等重要組織損傷，應(yīng)爭取在清創(chuàng)時采用合適的方法予以修復(fù)。

3）創(chuàng)口引流：引流管置于刨口內(nèi)最深處，從正常皮膚處穿出體外，并接一負壓引流瓶，于 24～48 小時后拔除。

76、正常的肺部聽診

正常人肺部呼吸音的強弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān)，兒童肺泡呼吸音較老年人強，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強，腋窩下部次之，而肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱。

77、為什么會出現(xiàn)雙側(cè)病理征陽性？

神經(jīng)是交叉支配，在交叉處受損（內(nèi)囊和腦干），會出現(xiàn)雙側(cè)病理征陽性。

78、脂肪瘤切除的注意事項

應(yīng)注意完整地分離出 具有包膜的脂肪瘤組織。切口敷料要妥善包扎。

79、感染傷口消毒順序

術(shù)后如果沒有并發(fā)感染，應(yīng)從內(nèi)到外。若傷口感染，應(yīng)從外到內(nèi)。

80、腹壁緊張度檢查及注意事項（4 分）

①考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。（2 分）

②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張強直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。（2 分）

或考生口述腹壁緊張度減低：當(dāng)手指按壓時腹壁軟弱無力，失去彈性。（2 分 ）

81、正常頸椎、腰椎活動度

前屈∕后伸

頸椎 35⁰-45⁰ ∕ 3⁰5-45⁰

腰椎 7⁰5-90⁰ ∕ 30⁰

82、周圍性面癱和中樞性面癱的區(qū)別

口角歪向病灶側(cè)就是“歪嘴”，歪嘴的方向朝著病變神經(jīng)的方向，如右側(cè)中樞性面癱，歪嘴向著右邊，而右側(cè)周圍性面癱，歪嘴歪向左邊。

83、導(dǎo)尿

女導(dǎo)尿：術(shù)前肥皂水清洗外陰。然后自內(nèi)向外，自上而下消毒外陰，而后蓋無菌孔巾。插管前，再次用棉球自上而下消毒尿道口與小陰 CUN。消毒一般用 0.1% 新潔爾滅。

男性導(dǎo)尿：用消毒液自尿道口向外消毒陰莖前部然后再用無菌巾包住，露出尿道口。然后鋪巾。然后以左手拇指，食指夾住陰莖，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)消毒數(shù)次。

84、雜音傳導(dǎo)方向

雜音可循血流方向傳導(dǎo)，亦可經(jīng)周圍組織向外擴散，但后者傳導(dǎo)范圍較小。由于雜音的來源不同,聽診的最強部位和傳導(dǎo)的方向均有所不同，雜音的傳導(dǎo)方向有助于 判斷雜音的來源及其病理性質(zhì)。二尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全時血流從左心室向左心房方向反流，因此所產(chǎn)生的收縮期雜音則向左腋下傳導(dǎo)，心尖部收縮期雜音不傳導(dǎo)者往往是功能性雜音。主動脈瓣關(guān)閉不全時，血流從主動脈向左心室反流，因此所產(chǎn)生的舒張期雜音沿胸骨左緣下傳并可達心尖部。二尖瓣狹窄時血流由左心房流向左心室受阻，因此所產(chǎn)生的舒張 期雜音則較局限。血流通過狹窄的主動脈瓣時，所產(chǎn)生的收縮期雜音沿血流方向傳導(dǎo)到頸部、胸骨上窩。經(jīng)肺動脈的血流進入肺循環(huán)，而且血流速度較慢，因此肺動脈瓣狹窄的收縮期雜音雖可向周圍傳導(dǎo)，但范圍較局限，不能上達頸部。肺動脈關(guān)閉不全的舒張期雜音向下傳導(dǎo)的距離較短，僅及第三、四肋間處，但右心室擴大顯著時亦可傳導(dǎo)至心尖部。三尖瓣關(guān)閉不全時的收縮期雜音可傳導(dǎo)至心尖部。三尖瓣狹窄很少見，其雜音亦可傳導(dǎo)至心尖部。

85、收縮期及舒張期雜音見于哪些疾病？

收縮期雜音：二尖瓣關(guān)閉不全，主動脈瓣狹窄。

舒張期雜音：二尖瓣狹窄，主動脈瓣關(guān)閉不全。

86、止血帶的使用方法

止血帶止血是用于四肢大出血急救時簡單、有效的止血方法，它通過壓迫血管阻斷血行來達到止血目的。但如使用不當(dāng)或使用時間過長，止血帶可造成遠端肢體缺血、壞死，造成殘廢，為此，只有在出血猛烈，用其它方法不能止血時才能應(yīng)用止血帶。止血帶以橡皮條或橡皮管為好，不宜用布帶、電線等無彈性的帶子。綁扎位置應(yīng)在傷口的上方（近心端），并盡量靠近傷口，以上臂的上 1/3 和大腿上中部為 好，小腿和前臂不能上止血帶，因該處有兩根骨頭，血管正好走在兩骨之間，上止血帶起不到壓迫血管的作用。上臂的中 1/3 部位亦不能上止血帶，因它可能引起 神經(jīng)損傷而致手臂癱瘓。選定止血帶的部位后，應(yīng)先在該處墊好布條，把止血帶拉緊，纏肢體兩周打結(jié)，松緊要適宜，以觀察傷口不出血為度。上止血帶要記好時間，冬天每隔半小時、夏天每隔 1 小時要放松 l/2 分鐘，然后再綁起來。再綁時部位要上、下略加移動。同時，盡快送醫(yī)院治療。

87、胸穿、腰穿、骨穿、腹穿的注意事項

胸穿：根據(jù)胸部叩診，選擇實音最明顯部位。量，首次不超600ml,以后每次不超 1000ml. 術(shù)后觀察生命體征，有無出血及感染。無菌紗布覆蓋。

腰穿：雙髂棘最高點連線與后正中線的交匯處。2-5ml 送檢。術(shù)后去枕平臥。

腹穿：左下腹部，臍與左髂前上棘連線中外 1/3 交點處。一次不超 3000ml。術(shù)后觀察有無出血及繼發(fā)感染等。骨穿：髂前上棘后 1-2cm，髂后上棘，胸骨。一般 0.1-0.2ml. 術(shù)后加壓固定。

88、第一次放肝硬化大量腹水不能超過多少，為什么要能加腹帶

一次放腹水不能超過 3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。加腹帶是為了防止腹內(nèi)壓短時間內(nèi)下降。

89、發(fā)現(xiàn)條形物考慮哪些疾病？考慮腸結(jié)核、腸梗阻的可能性最大。

90、除顫后轉(zhuǎn)為細顫該怎么處理？

由粗顫轉(zhuǎn)為細顫，除顫成功率僅為 1/3，此時應(yīng)在人工心肺復(fù)蘇的同時注射腎上腺素 0.5～1mg 后重復(fù)電擊除顫。