加班，加班。
護(hù)士忙得下不了班，如果只是特殊情況或偶爾一次，尚情有可原，但護(hù)士下不了班成了常態(tài)，管理者就必須得找一下原因了。
周一的下午，我送一位哮喘病復(fù)發(fā)的老人去住院。住下不一會(huì)兒，護(hù)士就過(guò)來(lái)扎液體、吸氧氣。完了又去給鄰床的一位重病人連接監(jiān)護(hù)，抽血標(biāo)本、給微量泵加藥，她時(shí)不時(shí)向耳后掖一下前額垂下的一縷頭發(fā)，在幾個(gè)病房間出出進(jìn)進(jìn)忙著。直到快六點(diǎn)下班，她仍舊在給病人測(cè)血壓、換液瓶、更換負(fù)壓袋，停不下來(lái)。我問(wèn)她：快下班了吧？她說(shuō): 哪能呢，下午收了6個(gè)病人，記錄都還沒(méi)寫(xiě)呢，她淡淡一笑，又說(shuō)：“嗨！每天都這樣，習(xí)慣了！蔽覟樗烙(jì)了一下，6個(gè)新病人的入院評(píng)估表加上交班記錄，少說(shuō)也得一個(gè)小時(shí)，再等車、坐車十幾站，7點(diǎn)半能到家就不錯(cuò)了。
一般來(lái)講，周一是臨床科室最忙的一天，出院病人多，入院的也多，又剛過(guò)雙休日，病人拿到上周的檢查結(jié)果，等待醫(yī)生確定診斷、制定調(diào)整治療方案，醫(yī)生護(hù)士都忙，這一天就像打仗似的。
護(hù)士忙得下不了班，如果只是特殊時(shí)間偶爾一次，或者遇到群體意外傷害病人搶救，莫說(shuō)班上的護(hù)士下不了班，就是把休息的護(hù)士調(diào)來(lái)加班，那也是義不容辭的事。但護(hù)士下不了班成了經(jīng)常的事，常態(tài)的事，就必須得找一下原因了。
原因一：年齡梯隊(duì)不合理
護(hù)士每年都在增加，很多醫(yī)院都已經(jīng)接近或達(dá)到床/護(hù)配置1:0.4了，但臨床真正使用上仍然不夠，因?yàn)槊磕杲邮盏淖o(hù)士拉不開(kāi)年齡梯隊(duì)，一批護(hù)士同時(shí)結(jié)婚，前后生子，至少三年之內(nèi)不能正常工作。同時(shí)，科室在增加護(hù)士一事上面不排除存有潛在的消極因素，以現(xiàn)在醫(yī)院的體制運(yùn)營(yíng)模式，經(jīng)濟(jì)效益科室是要考慮成本的，蛋糕就是那么大，人頭多了，支出加大，僧多粥少，如果增加了護(hù)士而護(hù)士還是忙得下不了班的局面得不到改善，反而薪酬減少了，護(hù)士工作超負(fù)荷就是個(gè)長(zhǎng)期問(wèn)題。
原因二：治療方式加重護(hù)士負(fù)擔(dān)
臨床科室要完成醫(yī)院的床位使用率、周轉(zhuǎn)率等硬指標(biāo)，有時(shí)甚至需要通過(guò)加床來(lái)完成。一加床，護(hù)士的工作量必然增加。以前在治療原則上有個(gè)說(shuō)法叫：能吃藥的不打針（指肌肉注射），能打針的不輸液。實(shí)際上，現(xiàn)在臨床基本沒(méi)有打針這個(gè)治療手段了，住院必輸液，輸液才住院。病人基本是從入院到出院甚至出院當(dāng)天都有液體。以45張床位為例，40位病人輸液，每人平均5組液體，每天200多袋（瓶）液體，要經(jīng)過(guò)護(hù)士穿刺、配藥、更換、拔針（封管）來(lái)完成。護(hù)士加一組液體收費(fèi)2元，區(qū)區(qū)幾百元治療費(fèi)，醫(yī)院是靠護(hù)士?jī)蓷l腿的體力付出獲得的。這個(gè)工作量就足夠大了，還不包括新病人的處置、重病人的搶救、監(jiān)護(hù)儀器的監(jiān)測(cè)、觀察記錄等等，干不完就下不了班。
原因三：書(shū)寫(xiě)各種記錄單占用護(hù)士時(shí)間
書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄單這個(gè)大工程也是臨床護(hù)士下不了班的一個(gè)原因。2003年《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》護(hù)理記錄部分有體溫單、長(zhǎng)短期醫(yī)囑單、一般護(hù)理記錄單、危重護(hù)理記錄單、手術(shù)記錄單等7種，后來(lái)逐步調(diào)整完善，減掉一部分、修改一部分、又增加一部分。我曾經(jīng)擔(dān)任醫(yī)院“護(hù)理文書(shū)組”組長(zhǎng)7年，當(dāng)年病人的出院病歷歸檔時(shí)，病案庫(kù)的人就不同意將其中的護(hù)理記錄單裝訂進(jìn)去，說(shuō)是在一份病歷中，醫(yī)生記錄才4頁(yè)，護(hù)士記錄就有20頁(yè)，入檔沒(méi)有意義，經(jīng)過(guò)據(jù)理力爭(zhēng)，他們才妥協(xié)。之后，管理者層面也發(fā)現(xiàn)了護(hù)士文字記錄“負(fù)擔(dān)過(guò)重”問(wèn)題，又設(shè)計(jì)表格式評(píng)估、模板式套用等，旨在讓護(hù)士減少書(shū)寫(xiě)而多下病房。13年過(guò)去，護(hù)士對(duì)護(hù)理記錄的現(xiàn)狀已然習(xí)慣，但對(duì)記錄的準(zhǔn)確性、是否客觀記錄、重復(fù)記錄、多記漏記等都無(wú)暇求精。如何為好？反正寫(xiě)不完就下不了班。
原因四：護(hù)士身心狀態(tài)不佳，形成惡性循環(huán)
護(hù)士工作超負(fù)荷，正點(diǎn)下不了班，多發(fā)生在醫(yī)院的大科室。疑難重癥病人多，檢查復(fù)雜治療多，床位周轉(zhuǎn)出入多，醫(yī)生護(hù)士加班多。有一次，一個(gè)護(hù)士下夜班，因?yàn)檫^(guò)度勞累，騎著自行車過(guò)了自家的樓門(mén)竟然沒(méi)有發(fā)覺(jué)。護(hù)士正常下不了班，回家休息不好，再上班時(shí)就會(huì)體力不佳，影響到工作效率和質(zhì)量，如此惡性循環(huán)。我不鼓勵(lì)和贊美護(hù)士帶病上班，那是對(duì)自己和病人的不負(fù)責(zé)任。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該多體諒和愛(ài)護(hù)護(hù)士，盡量安排她們休息。我很羨慕國(guó)外的護(hù)士，工間可以休息幾分鐘，吃一塊小點(diǎn)心，喝一杯咖啡，心情是放松的，工作是優(yōu)雅而從容的。
原因五：人力配置需要優(yōu)化
護(hù)士數(shù)量增加是好事，護(hù)士長(zhǎng)排班就有了余地。但職責(zé)不合理，戰(zhàn)線拉的長(zhǎng)，護(hù)士依然下不了班。與其讓一名責(zé)任護(hù)士從掃床換床單、測(cè)體溫量血壓、無(wú)菌操作治療、護(hù)理文字記錄及常規(guī)的入出院病人的宣教和告知等等都同時(shí)兼顧，不如稍加改進(jìn)，將責(zé)任護(hù)士按職稱護(hù)齡梯隊(duì)編為三人（主管護(hù)師＋護(hù)士＋護(hù)生）一組，把一天要干的活兒按照技術(shù)含金量的高低分為高、中、低檔次的不同職責(zé)內(nèi)容，各司其責(zé)。就像你帶領(lǐng)一組人穿越一條隧道，一字排開(kāi)的隊(duì)伍走出去的時(shí)間會(huì)很長(zhǎng)，兩人或三人并排的隊(duì)伍走出去的時(shí)間就縮短了。在單位時(shí)間內(nèi)，有幾件事同時(shí)在做，一個(gè)工作時(shí)段就成了一個(gè)立體空間？傊，優(yōu)化職責(zé)，科學(xué)排班，讓護(hù)士能正點(diǎn)下班，相信護(hù)士長(zhǎng)是有智慧的。
護(hù)士們，不但工作時(shí)間特殊，加班也是常態(tài)。
不想加班？那工作沒(méi)完成算誰(shuí)的？
來(lái)接班的護(hù)士還有她要做的事，不能一來(lái)就接一堆你沒(méi)干完的活吧！
我相信大多數(shù)加班的護(hù)士，一定十分無(wú)奈。想想還真是羨慕能準(zhǔn)時(shí)下班的人呢！
就說(shuō)能忙的吃不上飯、喝不上水、不敢上廁所、下不了班的除了護(hù)士還有誰(shuí)?