近日，山東省昌邑市人民醫院在山東省政府辦公廳、山東省衛生廳聯合組織的公立醫院綜合改革調研中，對在全國率先實行的護士分級管理和崗位動態管理的改革作了專題匯報，受到了調研組的肯定。
自2010年開展優質護理服務活動以來，昌邑市人民醫院經過兩年時間的磨合與試點，于2012年9月完成了護理資質分級和護理崗位的設置，并正式實施護理崗位競聘和護士能級對應管理。
能級對應 同工同酬
醫院將護士崗位，分為管理層護士、臨床護士及非臨床護士，并根據年資、學歷、職稱及護士的工作業績、技術能力、群眾滿意度、溝通交流能力、護理危重病人的能力、解決疑難復雜問題的能力、教學能力和綜合知識能力等護士核心能力，將臨床一線崗位護士設置為進修護士、初級護士、專業護士、護理骨干、資深護士、護理專家六個級別，讓每一個護士的綜合工作能力得到量化，實現了護士能力和護理級別的對應，由原先依資歷晉升變成了依綜合能力晉升。
同時，該院對護士層面進行了大刀闊斧的薪酬制度等改革。在分級管理的同時，各級護士特別是N4級以上護士的績效工資均得到了相應的提高，以層級和崗位業績確定護士績效工資。對合同制護士與在編護士實行同工同酬，而且在評優、晉升、提拔等方面均享受同等待遇，實現了由身份管理向崗位管理的轉換。這一舉措在全國范圍內走在了前列，極大地調動了護士的積極性，穩定了臨床一線護士隊伍。
責任制整體護理
實現護理效益最大化
醫院在對臨床護士實行能級對應管理的同時，也制定了科學的護士崗位、職責和崗位說明書，對護士崗位實行競聘制，將護理人員由原來的身份管理轉變為崗位管理，將崗位管理和護士的能級管理有機的結合在一起，使病人的責任制整體護理更趨合理，實現了護理效益的最大化。
據該院神經內二科護士長劉美鳳介紹，護士首先要取得等級準入資格才能上崗。臨床護士按照綜合能力分為六個等級，依據等級要求分別承擔相應的崗位工作，同時參與臨床護理的管理，這讓護士有了主人翁的意識，責任心進一步加強？剖覍嵭胸熑沃瓢赡Ｊ剑虐鄬嵭斜馄交疵總護理病區設1名責任組長，若干名責任護士，由科室每季度評選產生。責任組長和責任護士各自分管6個~10個病人，組長分管相對危重病人。8小時在崗，24小時負責制，對病人而言，有“我的護士”；對護士而言，有“我的病人”，杜絕了以往在護理過程中只關注病，不注重人，只重視局部而忽略整體的弊端。兩年一度的護士等級重新審定，為護士的成長搭建了平臺，讓護士有了較強的競爭意識和學習的動力，也有了一種職業生涯上的歸屬感和使命感。
近幾年來，該院沒有接到一例關于護理工作的投訴。這歸功于醫院優質護理工作的扎實開展，以及當前責任制整體護理的深入民心。很多病人面對護士在工作中的小小失誤時，都是給予諒解，并請求護士長不要給護士扣分。
據普外二科護士長王秀芹介紹，整體護理就是為病人實施全程、全面、連續的人性化護理服務。在病人入院、出院及院后隨訪的全過程中，由同一個護士進行分階段的護理，在不同階段中，護理的內容與形式不一樣。譬如，在入院階段，護士要對病人進行入院評估，了解其心理狀況、飲食、睡眠、生活習慣等，掌握目前的病情、需要采取的治療和護理措施、并發癥的預防、安全教育指導等；在術后階段，護士要了解手術方式、麻醉方式、術中情況，病人意識、生命體征、引流管是否出現異常，將要采取的治療護理措施、康復指導等。
從病人入院到術中、術后、出院、院后的每一個階段，各有不同的特點和要求，這就需要護士掌握全方位的知識，及時主動和病人交流，和醫生溝通。護理過程中看似瑣碎的每一個環節，就像一個個“糖葫蘆”，需要護士一一消化處理，而病人從入院到出院的全過程就像一根竹簽，將這些護理環節串在一起，形成了“糖葫蘆”護理模式。
在處理每個護理環節的過程中，護士也從內心形成了一種習慣和責任，換言之，就是以病人為中心，以病人的需要為出發點，實施人性化的責任制整體護理模式，以護理疾病為導向，以護理安全為基礎，使病人得到連續、全方位、高質量的護理服務。
動態管理 優化護理資源
非臨床護理崗位往往成為護士心中的目標崗位，托關系、找路子，就為求得這一席之位。而在昌邑市人民醫院，今年這些崗位卻沒有護士愿意干，也沒有人報名。譬如導醫崗位，還是護理部劉榮芬主任做了工作才讓幾位年齡稍大些的護士持崗。
據劉榮芬介紹，自從實行能級管理和薪酬制度改革以來，這些非臨床崗位在護士心目中成為掙錢少，不能展示個人能力、發揮個人才智的崗位，由原先的“優質”崗位一下子變成了普通崗位。
在崗位的配置和護士的管理方面，該院實行的是動態化管理。在對護士的崗位配置上，按照床位設置、崗位工作量、技術難度、專業要求、崗位風險等要素，以及實際開放床位和床位使用率實行動態管理，30張床以上的護理單元，床位使用率每增減15％，增減一名護士或其績效工資。29張床以下的護理單元，床位使用率每增減20％，增減一名護士或其績效工資。各護理單元根據床位使用率，配備護士人數，從而使人崗匹配更趨科學合理。
對于夜班值班護士，醫院也是根據住院病人的多少而定，超過25個住院病人，或者危重病人較多時，必須由2個或2個以上的護士值班，以保證病人的安全。醫院還大幅度提高了護士的夜班費。
同時，護理部對全院護士按照1:0.6的比例配置，成立機動護士庫，培訓了專業護士以上的機動護士30名，以應對突發事件的發生和科室人力資源不足的情況。根據住院病人數量及床位使用率的動態變化，對全院護士實行垂直管理和動態調配。這種根據崗位及同一崗位不同的工作量來對護士動態的安排和管理，既優化了人力資源，節省了人力資本，提高了醫院的經濟效益，又讓醫院的護理服務得到了進一步的提升。
改革存在于細節中。同工同酬喊了多少年，卻難以落到實處。昌邑市人民醫院敢為人先，蹚同工同酬的路子，帶來了一系列的改革。這種勇氣和睿智，是醫院多年心系百姓，更好為百姓服務的理念所致，也為護理人員展現自身價值提供了平臺，更好地推進了醫院“優質護理服務示范工程”的開展。目前，該院有病房的護理單元26個，全部實行了責任護士分床管病人的責任制整體護理模式，優質護理服務示范病房覆蓋率達到100%，患者對護理服務的滿意度達到了100%。