﹙一﹚血透過程中出現空氣栓塞的應急預案

1．透析中一個重要的事故就是空氣栓塞，空氣進入血液引起空氣栓塞是嚴重的致命并發癥。

2．空氣進入體內的最重要途徑是泵前部分。泵前管道負壓部分破損或連接不良，泵前補液、輸血，冷凍的透析液，靜脈壺液面機器自動打氣，透析結束時回血失誤等等。

3．少量空氣呈微小泡沫狀進入體內可無明顯癥狀。若氣泡較大，漏氣速度快，3－4ml的少量空氣栓塞則可引起死亡。

4．空 氣栓塞的臨床表現與病人的體位有關。若病人坐位或頸頭抬高時，空氣向上逆流經頸靜脈到達腦靜脈系統，引起意識喪失，驚厥，甚至死亡。若病人平臥位或左側臥 位，空氣進入右心房和右心室，影響心臟排血功能。若病人右側臥位，空氣經肺動脈進入肺毛細血管，引起肺動脈高壓，部分空氣進入左心室引起全身動脈栓塞。若 病人垂頭仰臥位，空氣進入下肢靜脈系統引起局部紫紺及循環不良。

5．病人常表現突然胸悶、呼吸困難、咳嗽、氣喘、發紺、血壓下降、甚至呼吸心跳停止死亡。

6．一旦發現空氣進入體內，立即夾注靜脈管道，左側臥位，并抬高下肢，使空氣停留在右心室頂端而慢慢溶入血中吸收。為防止空氣進入腦部引起腦栓塞，要采用頭低下肢抬高位；

7．囑患者鎮靜、進行深呼吸。立即通知醫生；

8．高流量吸氧、確保氣道的暢通。清醒病人用面罩吸純氧；意識喪失病人氣管插管行機械通氣；

   9． 靜脈應用地塞米松、低分子右旋糖酐，減輕腦水腫，改善微循環；
 10．進入體內空氣量多需進行鎖骨下靜脈穿刺抽氣或直接心臟穿刺；
  11．使用高壓氧療法也比較有效；
 12．最有效的是事先預防。

應急流程示意圖：

   空氣進入體內

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立即夾注靜脈管道，抬高下肢，左側臥位

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囑患者鎮靜、進行深呼吸。立即通知醫生

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高流量吸氧、確保氣道的暢通

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 清醒病人用面罩吸純氧 意識喪失病人氣管插管行機械通氣

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靜脈應用地塞米松、低分子右旋糖酐等，減輕腦水腫，改善微循環

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鎖骨下靜脈穿刺抽氣或直接心臟穿刺

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（二）動靜脈內瘺穿刺引起出血、皮下血腫的應急預案

1．處理原則上應充分止血后將出血向周圍分散，冷卻局部，不要使內瘺血管內外形成凝血塊；

2．穿刺失敗時，在未形成凝血塊時盡早處理，求得其他的幫助；

3．穿刺部位稍稍隆起，立即終止穿刺，用紗布四折或止血棉球壓迫內瘺血流，壓迫程度不要使血流中斷；

4．手臂抬高，將出血向周圍分散，加速吸收；

5．洗必汰濕紗布冷敷，使血塊不再增大；

6．再行穿刺必須壓迫穿刺失敗的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血帶，再行穿刺；

7．失敗部位以外穿刺困難時，止血15分鐘后進行再穿刺；

8． 血透結束后血腫局部涂上喜療妥，加速血腫吸收，促進血管軟化。

應急流程示意圖：

穿刺失敗引起出血或皮下血腫

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 局部稍稍隆起，立即終止穿刺

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四折紗布或止血棉球壓迫穿刺出血點

同時壓住皮膚進針點和血管進針點

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抬高內瘺肢體，將出血向周圍分散

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洗必汰濕紗布冷敷

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再行穿刺必須壓迫穿刺失敗的部位，

或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血帶

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