急性心肌梗死并心律失常時的風險預案及程序
【風險預案】
(一)急性心肌梗死合并室性心動過速時,護理人員應立即通知醫生的同時,囑患者絕對臥床休息,氧氣持續吸入3~4 L/min,心電監護,建立靜脈通道。
(二)遵醫囑給予利多卡因50~100 mg靜推,必要時可5~10 min重復使用,直至窒速控制或總量達3mg,而后以1~ 3mg/min靜滴維持48~72 h。
(三)準備好器械及藥物,如除顫器、臨時起搏器、起搏電極、臨時起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮靜劑等,藥物治療無效、無禁忌癥時,可行同步直流電復律。
(四)發生心室顫動時,立即行非同步直流電除顫,如不成功,可重復除顫,最大能量為360 J。
(五)必要時行臨時起搏器置入術。
(六)密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化,及時報告醫生,采取措施。
(七)患者病情好轉,生命體征逐漸平穩后,護理人應:
1.安慰患者和家屬,對行電復律患者,擦凈胸部皮膚。
2.如已安置臨時起搏器,密切觀察心率、心律及起搏與感知功能是否正常,妥善固定起搏器與導管電極,囑術側肢體制動,交待注意事項。
3.搶救結束后,及時準確地記錄搶救過程。
【程序】
立即搶救 → 通知醫生 → 繼續搶救 → 觀察生命體征 → 告知家屬 →記錄搶救過程