硫化氫是一種急性比較劇烈的窒息性毒物，為無(wú)色帶有腐蛋臭氣的有毒氣體，由含硫化物腐敗生成，相對(duì)密度為1.192，凝點(diǎn)為-82.9℃，沸點(diǎn)為
-61.8℃，燃點(diǎn)為29.2℃，能溶于水和醇，如通風(fēng)不良可在空氣中濃度極高，在無(wú)防護(hù)措施的情況下進(jìn)入這種環(huán)境，可能發(fā)生中毒。空氣中濃度達(dá)
43%～45.5%容量范圍，即可發(fā)生爆炸，吸入空氣中含量超過(guò)30～40mg/m3即可引起中毒[1]，我院自2003年5月～2005年5月共接收4
批22人次吸入硫化氫氣體中毒患者，因搶救及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，取得滿意效果，現(xiàn)將其搶救與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組22例患者均為男性，年齡16～53歲，平均32.4歲。其中2起為造紙廠工人在清理漿池時(shí)發(fā)生中毒；另2起分別為清理下水道及地下作業(yè)時(shí)發(fā)生。據(jù)患
者事后回憶存在以下情況：起初能聞到一股異味，似臭皮蛋味，繼而感到胸悶、心悸、氣急、乏力，眼部、胸部不適，流淚、咳嗽、煩躁等。來(lái)院時(shí)患者都有呼吸急
促、口唇、指端發(fā)紺，SpO2下降。有14例患者伴有不同程度意識(shí)障礙，脈搏細(xì)速。22例患者中有5例患者入院時(shí)將呼吸心跳停止，搶救無(wú)效死亡，其余患者
經(jīng)急診室搶救，病情穩(wěn)定后住院治療，平均住院5.8天，其中1例患者住院期間繼發(fā)性癲癇發(fā)作一次。其余均無(wú)后遺癥，治愈出院。
2 急救與護(hù)理
2.1 急救物品及器械準(zhǔn)備 此類(lèi)患者往往成批來(lái)院，接警后要立即做好搶救藥品和器械的準(zhǔn)備，如吸引器、呼吸機(jī)、氣管插管以及氣管切開(kāi)器械和藥品、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、解毒劑、呼吸興奮劑等，并組織醫(yī)護(hù)人員，分工協(xié)作。
2.2 呼吸支持，保持呼吸道通暢
硫化氫引起肺水腫的病理基礎(chǔ)，主要是肺泡毛細(xì)血管損傷和肺泡表面活性物質(zhì)破壞，造成肺泡毛細(xì)血管通透性增加[2]。因此，保持呼吸通暢，糾正缺氧是搶救成
功與否的關(guān)鍵。患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)嘔吐物和分泌物，防止誤吸入氣管引起窒息。對(duì)舌后墜患者應(yīng)用舌鉗將舌拉出，或抬起下頜，以解除
上呼吸道梗阻，立即給予氧氣吸入，視病情調(diào)節(jié)氧流量。本組有7例患者呼吸衰竭，立即予以行氣管插管，接呼吸機(jī)輔助呼吸。在護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)氣道的濕化，加強(qiáng)
吸痰排痰。在吸痰時(shí)做到輕、穩(wěn)、快，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免損傷呼吸道黏膜，同時(shí)要注意觀察痰量、性狀及缺氧改善情況，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。
2.3 迅速建立靜脈通道，及時(shí)準(zhǔn)確用藥
采用18～20號(hào)靜脈留置針輸液。如病情危重，應(yīng)開(kāi)通多條靜脈道路，為輸血、快速補(bǔ)液做好準(zhǔn)備，患者脫離有毒環(huán)境后立即遵醫(yī)囑肌注4.2甲氨基酚10%溶
液2ml，同時(shí)給予3%亞硝酸鈉溶液靜注，2～3ml/min，若BP(收縮壓)低于80mmHg即應(yīng)停止注射。禁用硫代硫酸鈉，目前臨床上已較少應(yīng)用亞
甲藍(lán)[3]，7例呼吸衰竭患者還給予了呼吸興奮劑、升壓藥等治療，且都遵醫(yī)囑給予細(xì)胞色素C、50% GS、維生素C，以保護(hù)細(xì)胞的生理代謝功能。
2.4 對(duì)癥治療的護(hù)理
2.4.1 對(duì)癥支持治療 硫化氫中毒目前無(wú)特效解毒劑[4]，國(guó)內(nèi)多采用對(duì)癥支持療法[5]，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地靜脈推注甲基強(qiáng)的松龍80mg
1次/8h，納洛酮2.0mg
2次/d，以治療腦水腫，配合含靜滴20%甘露醇，頭部置冰枕，使用冰帽等以降低大腦及機(jī)體代謝，保護(hù)腦細(xì)胞。但應(yīng)密切觀察血壓與心率的變化，根據(jù)所測(cè)結(jié)
果，調(diào)節(jié)用藥劑量、速度和時(shí)間，使機(jī)體處于一種低溫、低代謝、低應(yīng)激性狀態(tài)，以減少硫化氫所造成的損傷和刺激。嚴(yán)格掌握輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測(cè)尿
比重及電解質(zhì)情況。
2.4.2 積極防治中毒性肺水腫，中毒性肺炎等病發(fā)癥
高壓氧治療對(duì)加速昏迷的復(fù)蘇和防治腦水腫有重要作用。凡昏迷患者，不論是否已復(fù)蘇，應(yīng)盡快給予高壓氧治療。但需配合綜合治療。一般早期、足量、短程給予腎
上腺皮質(zhì)激素，有利于防治腦水腫、肺水腫和心肌損害。吸氧時(shí)可用5%碳酸氫鈉液噴霧吸入，因呼吸道腫脹、狹窄而發(fā)生呼吸困難時(shí)，可靜滴氨茶堿及氫化可的
松，有支氣管炎或肺炎時(shí)應(yīng)用抗生素對(duì)癥處理。
2.4.3 硫化氫引起的眼損害 應(yīng)盡快用清水反復(fù)沖洗后，繼用2%～3%硼酸溶液洗眼，并給以抗生素眼膏或眼藥水點(diǎn)眼，或用醋酸可的松眼藥水滴眼，每日4次，對(duì)防治角膜炎有較好的效果。
2.5 密切觀察病情變化
硫化氫中毒患者應(yīng)持續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)以便隨時(shí)觀察心率、心律、心電圖的變化。及時(shí)測(cè)量并記錄患者神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、尿量及皮膚黏膜發(fā)紺程度。如
發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)確及時(shí)留取血標(biāo)本，送檢血?dú)夥治觯瑸榕R床醫(yī)生的治療提供有效資料。
2.6 安全的護(hù)理
硫化氫可致大腦缺氧，使大腦皮層功能失調(diào)，造成患者煩躁不安。同時(shí)患者對(duì)中毒缺乏思想準(zhǔn)備，擔(dān)心治療不徹底，遺留后遺癥易產(chǎn)生焦慮心理。鑒于此，我們用床
檔并派專人守護(hù)，防止墜床和將氣管插管拔出而危及患者生命，必要時(shí)用約束帶適當(dāng)固定四肢。對(duì)已清醒且尚在使用呼吸機(jī)的患者，我們以鼓勵(lì)、關(guān)心、愛(ài)護(hù)、解釋
為主，并及時(shí)向患者傳遞病情及治療效果，分析癥狀，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的自控和自我調(diào)節(jié)能力。
2.7 衛(wèi)生宣教
本組22例患者中有17例為民工，初中及以下學(xué)歷有18例，缺乏必要的認(rèn)識(shí)，且私人企業(yè)對(duì)安全防護(hù)監(jiān)管力度低，防護(hù)措施較差，對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)做好衛(wèi)生宣教，
告知其硫化氫為無(wú)色氣體，帶有腐臭味，吸入過(guò)多可危及生命，主要存在于低洼積水通風(fēng)不良的地方。凡進(jìn)入可能有硫化氫污染所工作時(shí)先通風(fēng)，或正確選用、佩戴
呼吸防護(hù)器具，并要有人監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生意外事故。
3 討論
急性硫化氫中毒一般發(fā)病迅速，出現(xiàn)以腦和(或)呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，亦可有心臟等器官功能障礙。臨床表現(xiàn)可因吸入硫化氫的濃度不同而有明顯差異。
輕度中毒表現(xiàn)為：畏光、流淚、眼刺痛、咽痛等；中度中毒表現(xiàn)為：中樞系統(tǒng)癥狀，伴惡心、嘔吐、咳嗽、呼吸困難、喉部發(fā)癢、胸部壓迫惑、意識(shí)障礙等，眼刺激
癥狀強(qiáng)烈，有流淚、畏光、眼刺痛，眼瞼痙攣，患者看光源時(shí)周?chē)猩h(huán)存在，視覺(jué)模糊，這是眼角膜水腫征兆；重度中毒表現(xiàn)為：譫妄、躁動(dòng)、抽搐、意識(shí)模糊、
昏迷、肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭；極重度的特征為“電擊樣”死亡。硫化氫中毒后通過(guò)呼吸道進(jìn)入機(jī)體，與呼吸道內(nèi)水分接觸后很快溶解并與鈉離子結(jié)合成硫化
鈉，對(duì)眼和呼吸道黏膜產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激作用。硫化氫吸收后主要與呼吸鍵中細(xì)胞色素氧化酶及二硫鍵(-S-S-)起作用，影響細(xì)胞氧化過(guò)程，造成組織缺氧。其
中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)最敏感，高濃度吸入時(shí)，強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇，反射性地引起呼吸停止，也可直接麻痹呼吸中樞，引起窒息，產(chǎn)生“電擊樣”死亡。由于硫化氫中毒
發(fā)生快，對(duì)成批發(fā)生的患者應(yīng)迅速采取搶救措施，并匯報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，取得院內(nèi)各個(gè)部門(mén)的配合。在搶救大批中毒患者時(shí)應(yīng)進(jìn)行編號(hào)登記。醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，分工
有序，做到忙而不亂。而且對(duì)每位患者進(jìn)行治療、護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，以便搶救工作順利進(jìn)行，本組病例中，5例為現(xiàn)場(chǎng)死亡，7例表現(xiàn)為呼吸衰竭，其關(guān)鍵
性治療為早期氣管內(nèi)插管，使用PEEP，保證通氣和氣體交換；以及使用糖皮質(zhì)激素沖擊療法，原則是早期，足量，盡快達(dá)到治療的有效量。遵醫(yī)囑使用恢復(fù)腦細(xì)
胞功能的藥物，可大大減少并發(fā)癥發(fā)生。
人工呼吸法
人工呼吸法是家庭急救中經(jīng)常應(yīng)用的一項(xiàng)救急措施，是在病人因各種原因所致的呼吸突然停止或極度呼吸衰竭時(shí)，利用人工方法幫助呼吸，使其恢復(fù)自然的一種方法。常用的人工呼吸法有以下3種。
1.口對(duì)口吹氣法
病人仰臥，托起下頜，張開(kāi)口，捏住病人鼻孔，頭部盡量后仰，舌頭不要堵塞咽喉。急救人員自己先深吸一口氣，對(duì)準(zhǔn)病人的嘴(兩嘴對(duì)緊，不要漏氣)用力吹氣，
病人胸部擴(kuò)張起來(lái)后，停止吹氣，并放松鼻孔，使其胸部自然縮回去。如此反復(fù)進(jìn)行，每分鐘16—20次，直到病人呼吸恢復(fù)為止。
2.俯臥壓背法
病人俯臥，頭偏向一側(cè)，一側(cè)臂向前伸直，使其頭枕在另一只彎著的手臂上，腹部用枕頭墊高。急救人員跪伏在病人大腿兩側(cè)，面向病人頭部，兩臂伸直，兩手掌平
放于病人下胸背部?jī)蓚?cè)，均勻地用力按壓后背下部，使氣體由肺臟排出。然后兩手放松，身體后仰，除去壓力，使胸部自然擴(kuò)張，空氣進(jìn)入肺內(nèi)。如此反復(fù)進(jìn)行，每
分鐘16—20次。此法對(duì)觸電及溺水者更為適宜。
3.仰臥壓胸法
病人仰臥，頭側(cè)向一邊，盡可能將舌頭拉出，背部墊上枕頭或衣被，使胸部抬高。急救人員跪于病人大腿兩側(cè)，以手掌貼于病人兩側(cè)肋弓部，拇指向內(nèi)，其余四指向
外，借上半身的體重用力向胸部上后方壓迫，擠出胸內(nèi)空氣，然后松手，胸部自行彈回，使空氣吸入。如此有節(jié)奏地進(jìn)行，每分鐘18—20次。
在實(shí)施人工呼吸時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
(1)將病人安放在空氣流通的地方，松開(kāi)衣服，但不要使病人受涼。
(2)用紗布或手帕清除病人口中的痰液、血塊、泥土或假牙等物。
(3)口對(duì)口呼吸時(shí)，嘴與嘴間可放上手帕或幾層紗布，但不要太厚，以免影響空氣吸入。
(4)人工呼吸的同時(shí)，可肌肉或皮下注射呼吸興奮劑，如 25%可拉明1—2毫升等。
(5)病人有微弱的自然呼吸時(shí)，人工呼吸應(yīng)和病人的自然呼吸節(jié)律相一致，不可相反。
(6)病人呼吸恢復(fù)正常后，方可停止，如果病人呼吸再度停上，則應(yīng)再次施行，不可中斷，只有確定病人已經(jīng)死亡，方可放棄搶救。
(7)用力要適當(dāng)，以防肋骨骨折，也不要擠壓胃部，防止將胃內(nèi)容物壓出，阻滯呼吸。
(8)搶救開(kāi)始時(shí)，首次吹氣兩口，每次吹氣量不要大于1200毫升，以免造成胃擴(kuò)張，兒童吹氣量在800毫升左右，以胸廓上抬為準(zhǔn)。
(9)吹氣時(shí)不要按壓胸部。
胸外心臟擠壓法
胸外心臟擠壓法，是在病人因某種原因，心臟突然停止跳動(dòng)，血液循環(huán)也就停止時(shí)，而采取的一種心肺復(fù)蘇術(shù)。具體方法如下：
病人仰臥在床上或地上，頭低10度，背部墊上木板，解開(kāi)衣服，在胸廓正中間有一塊狹長(zhǎng)的骨頭，即胸骨，胸骨下正是心臟。
急救人員跪在病人的一側(cè)，兩手上下重疊，手掌貼于心前區(qū)(胸骨下1/3交界處)，以沖擊動(dòng)作將胸骨向下壓迫，使其陷約3—4厘米，隨即放松(擠壓時(shí)要慢，放松時(shí)要快)，讓胸部自行彈起，如此反復(fù)，有節(jié)奏地?cái)D壓，每分鐘60—80次，到心跳恢復(fù)為止。
注意事項(xiàng)：
(1)擠壓時(shí)，不宜用力過(guò)大、過(guò)猛，部位要準(zhǔn)確，不可過(guò)高或過(guò)低。否則，易致胸骨、肋骨骨折、內(nèi)臟損傷，或者將食物從胃中擠出，逆流入氣管，引起呼吸道梗阻。
(2)胸外心臟擠壓常常與口對(duì)口呼吸法同時(shí)進(jìn)行，吹氣與擠壓之比：1人時(shí)，吹1口氣，擠壓8—10次；2人時(shí)，吹1口氣，擠壓4—5次。
(3)在施行胸外心臟擠壓的同時(shí)，要配合心年注射急救藥物，如腎上腺素、異丙基腎上腺素等。
(4)如果病人體弱或是小孩，則用力要小些，甚至可用單手?jǐn)D壓。
(5)擠壓有效時(shí)，可觸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，自發(fā)性呼吸恢復(fù)，臉色轉(zhuǎn)紅，已散大的瞳孔縮小等。
氧氣吸入法
在病人呼吸困難的情況下，而采用的一種給氧方法。此法適用于以下病人：
(1)頭部外傷，使呼吸中樞的功能受到抑制，甚至發(fā)生麻痹，急需要吸入氧氣。
(2)胸部外傷，一般指開(kāi)放性外傷，如肋骨骨折刺破了肺臟，使肺活量顯著減退，呼吸困難，急需用氧。
(3)一切肺臟的急性感染，最常見(jiàn)的如小兒麻疹后，合并肺炎，引起呼吸困難，吸氧可減輕其癥狀。患支氣管哮喘、肺氣腫、大葉性肺炎等呼吸困難的病人，也可吸入氧氣。
(4)難產(chǎn)的產(chǎn)婦，為了保護(hù)嬰兒正常生產(chǎn)，也應(yīng)吸入氧氣。