二0一零年是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量萬里行活動年，在各級領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)重視支持和楊總細(xì)心指教下，認(rèn)真學(xué)習(xí)了護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范及醫(yī)院復(fù)評指南。針對二00八年度市專家組督導(dǎo)中存在的問題以及平時工作中發(fā)現(xiàn)的問題，和楊總一起對本院護(hù)理活動進(jìn)行了護(hù)理質(zhì)量控制，使護(hù)理質(zhì)量得到了持續(xù)性改進(jìn)，但也存在不少問題，現(xiàn)總結(jié)
一、主要工作和存在的問題
（一）完善和修改了管理體系、制度職責(zé)、考核標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理常規(guī)和安全措施。
1、修改了2009年醫(yī)院護(hù)理管理體系動態(tài)示意圖。根據(jù)職稱，年齡、科室分別制定了三個護(hù)理人員動態(tài)表。
2、修改了全院各科綜合質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)并已實施。加強(qiáng)了考核力度，綜合考核與效益工資掛鉤。計劃實行單項考核與綜合考核結(jié)合，但是單項考核未能執(zhí)行。
3、完善了婦產(chǎn)科專科護(hù)理常規(guī)。
4、擬定了護(hù)患溝通制度和患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，并已經(jīng)例入考核內(nèi)容。
5、制定了臨床護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)措施，已經(jīng)發(fā)放到各臨床科室并要求護(hù)士長組織科室醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)。
6、制定了臨床護(hù)理人員穿刺傷登記表，只要領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，隨時可以用于臨床。
7、根據(jù)各科室無菌包種類制定了相應(yīng)的無菌包交換登記本。
8、理出了護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練托盤的物資購買計劃未能購買，但要求各科室護(hù)士長定期組織年輕護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作技能的訓(xùn)練和考核。
9、完成了護(hù)理人員的三基理論1次和護(hù)理技術(shù)操作考試4次，業(yè)務(wù)講座10次，業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房各2次，定期綜合考核12次，質(zhì)量分析會議4次。
（二）在工作中愛崗敬業(yè)，認(rèn)真負(fù)責(zé)、大膽管理、時時把護(hù)理安全放在首位，重視護(hù)理細(xì)節(jié)管理，定期與不定期查房醫(yī)結(jié)合。不管是平時上班還是行政值班都堅守崗位，巡視科室，發(fā)現(xiàn)安全隱患能及時消除，有糾紛苗頭能及時與病人或者家屬溝通，取得他們的信任，平息不滿情緒，防止了糾紛發(fā)生數(shù)起。質(zhì)量考核和質(zhì)量分析以例會通報和書面反饋給各科室，并進(jìn)行復(fù)查和效果評價，及時發(fā)現(xiàn)、消除了安全隱患。比如：
1、救護(hù)車和每個科室搶救車上的搶救物資及搶救藥品是否齊全，放置位置是否固定，是否是最佳的放置位置，失效期標(biāo)示是否顯眼，氧氣袋導(dǎo)管接頭有沒有、接頭是否暴露，看起來很不起眼的一副輸液膠線或者一張輸液貼是否準(zhǔn)備都要一一檢查。
2、下病房發(fā)現(xiàn)有讓病人或家屬自己放液體的現(xiàn)象時，馬上把這安全隱患反饋給了護(hù)士長和護(hù)理人員，立即檢查其他科室有沒有類似現(xiàn)象發(fā)生。
3、查到搶救記錄不真實，措辭不準(zhǔn)確，記錄時間不準(zhǔn)確時立即給護(hù)士長和年輕護(hù)士講解怎么書寫危重病人搶救記錄，親自參加科室教學(xué)查房，在每次查房前都要充分準(zhǔn)備，翻閱大量的相關(guān)資料，受到臨床科室護(hù)理人員的認(rèn)可，也擴(kuò)大了自己的知識面。進(jìn)行現(xiàn)場拍照，以充實護(hù)理部留軟件資料。
4、發(fā)現(xiàn)無菌包丟失和臨床失效期無菌包時，找不了原因或者互相有推脫現(xiàn)象時，立即根據(jù)各科室無軍包種類制定了相應(yīng)的無菌包交換登記本，防止類似現(xiàn)象再次發(fā)生。
5、才不久周末行政值班上午接到電話后立即下科室，把一個有不滿情緒，沒給醫(yī)護(hù)人員打招呼就要上三輪車的病人留了下來，經(jīng)過溝通病人馬上繳納住院費，并愿意繼續(xù)住院治療，晚飯后轉(zhuǎn)病房時發(fā)現(xiàn)包括此病人在內(nèi)有三個一級病人安排在離醫(yī)護(hù)辦公室比較遠(yuǎn)的病房里，沒有陪伴床和陪伴椅，這個一級病人的陪伴是個老太婆，如果在病房里守夜，她自己也會感冒。和這三個病人的家屬溝通了近2個小時，耐心回答了病人的不解，取得了病人家屬信任后，叫其他床年輕的家屬互相照應(yīng)這個病人，要求當(dāng)班護(hù)士加強(qiáng)下半夜巡視，把辦公室電話留給了家屬，確保了我行政值班晚上的安全，消除了糾紛苗頭。
6、給臨床護(hù)士長交流了與病人建立良好關(guān)系的重要性和必要性。一個發(fā)自內(nèi)心的微笑、一句關(guān)心的話、一個幾分錢的紙杯的準(zhǔn)備對建立良好的醫(yī)患關(guān)系，防范醫(yī)療糾紛起著非常重要的作用。
7、為了防止醫(yī)院感染，在平時的工作中經(jīng)常監(jiān)督檢查，并責(zé)令整改。比如：一個科室用一般的膠布替代輸液敷貼，沒有進(jìn)行針眼保護(hù)的現(xiàn)象后，馬上責(zé)令停止使用或者必須進(jìn)行針眼保護(hù)。有的科室做皮試的注射器，用后針頭裸露，彎曲，放在治療抽里，毀形一次性用品的剪刀放在治療桌上，他們沒有意識到這樣間接污染了我們護(hù)理人員的手和其他物品。手術(shù)室緩沖地帶有污染，不管給多少個病人給氧都用一個用了很久，很舊，縫縫補(bǔ)補(bǔ)的一次性面罩，個別科室的氧氣濕化瓶、消毒瓶不定期消毒，應(yīng)付檢查。經(jīng)過檢查整改，現(xiàn)在沒有發(fā)生類似現(xiàn)象。
（三）臨時性任務(wù)
1、在規(guī)定時間內(nèi)完成了全區(qū)護(hù)士健康體檢、全院護(hù)士資料收集、信息錄入等護(hù)士聯(lián)網(wǎng)管理的注冊和換發(fā)證工作。
2、流感疫苗注射，乙肝疫苗接種準(zhǔn)備工作，部分健康體檢工作，婦女乳腺癌篩查工作。
3、完成了發(fā)熱門診啟動的物資準(zhǔn)備工作，并對發(fā)熱門診工作人員進(jìn)行了洗手技術(shù)、穿脫隔離衣術(shù)訓(xùn)練，甲流感防治知識的講解，要求他們熟練掌握。
4、協(xié)助醫(yī)教科、質(zhì)空科、感染科做自己力所能及的事，院辦公室在鄭主任病休和外出辦事時，只要需要從未推辭。協(xié)助崗位設(shè)置表格設(shè)置和職工信息錄入工作
二、建議（工作打算）
1、修訂綜合質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。加大護(hù)理質(zhì)量考核力度：實行單項考核扣款，綜合質(zhì)量考核實行扣分制，90分以下與當(dāng)月效益工資掛鉤。
2、新制定婦產(chǎn)科專科評價標(biāo)準(zhǔn)、及供應(yīng)室滿意度調(diào)查表。
3、督導(dǎo)各科護(hù)理會診，護(hù)理疑難病例，死亡病例討論制度的執(zhí)行情況。
4、科室護(hù)士長月底把第二個月的工作計劃上報護(hù)理部。護(hù)理部根據(jù)各科工作計劃檢查各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、業(yè)務(wù)查房制度執(zhí)行情況。
5、護(hù)理缺陷、差錯、事故上報管理制度認(rèn)真落實執(zhí)行。每個月護(hù)理部組織各科護(hù)士長針對出現(xiàn)的差錯進(jìn)行分析原因，總結(jié)教訓(xùn)，進(jìn)行整改，避免再次發(fā)生類似差錯。
6、購買護(hù)理技術(shù)操作托盤，加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)與考核。
7、實行地方政策，為了防止應(yīng)付檢查，防止發(fā)生醫(yī)院感染，除了打包一次性使用外，將消毒瓶失效期7天改為3天和4天，平鑷罐的失效期7天改為1天，希望得到領(lǐng)導(dǎo)的支持。
8、護(hù)理部組織護(hù)理業(yè)務(wù)講座、教學(xué)查房、業(yè)務(wù)查房、要求全院休息護(hù)理人員參加，以提高整體素質(zhì)。
工作崗位沒有輕松與否，只有認(rèn)真不認(rèn)真的區(qū)別，護(hù)理質(zhì)量控制工作看似很輕松，但是阻力大，一段時間讓我工作情緒跌入了低谷，身心健康受到了極大的影響，感謝領(lǐng)導(dǎo)和同事的關(guān)心、支持和鼓勵，通過自己調(diào)整，順利度過了這道坎，請領(lǐng)導(dǎo)和同事放心，還是一個身心健康、有飽滿工作熱情和認(rèn)真負(fù)責(zé)的我。最后我想說：“沒有做不到，只有想不到，護(hù)理質(zhì)量沒有最好，只有更好”。